察顏觀色 窺探心肝好壞　

⊙許金川（台大醫學院內科教授、肝病防治基金會執行長）、余幸司（台大醫學院皮膚科教授）　陳文心採訪整理　臉色黃，一定肝不好？肝斑是不是因為「肝火旺」？或肝臟出問題？

　面色蠟黃或是長紅疹、痘痘、肝斑，許多民眾的第一個聯想是「肝不好」，肝臟的健康真的可以「一眼識出」嗎？眼神炯炯、神采飛揚，真的就代表沒有肝病嗎？

　肝病末期才有病容

　在肝病早期及中期，通常並不會有明顯的症狀，外表也可能沒有任何改變，因此看起來精神奕奕，不代表真的有一顆好心「肝」。換句話說，肝不好的初期，外表是看不出來的，但到了肝病末期，通常一眼可看出「變化」，皮膚變得暗黑，有時出現明顯黃疸，面容也顯得憔悴，甚至形容枯槁。

　台幣百元大鈔上的國父像兩眉緊縮、下巴微翹、面無笑容，就是典型肝病末期的容顏；在以前，大多數的病人或家屬都是在此時才發現「大勢不妙」，趕快求醫，但通常已藥石罔效，回天乏術。

　嚴重肝病 皮膚會有異常表現

　肝病嚴重時，皮膚會有一些異常表現，可以提供民眾作為觀察參考：

　1.黃疸及皮癢：嚴重的肝病患者，因肝細胞發炎壞死過多或膽道阻塞，使肝細胞無法排除膽紅素，膽紅素鬱積在血液中，隨血液循環到全身，當總膽紅素血中濃度超過3mg/dl或更高時（正常值<1.2mg/dl），有可能用肉眼就看得出皮膚變黃，眼白變黃，醫學上稱之為黃疸。

　2.皮膚變黑：肝硬化末期或猛爆性肝炎，體內色素鬱積在體內，使得皮膚因此變黑，臉上的皮膚尤其明顯。

　3.蜘蛛樣血管瘤及靜脈曲張：肝硬化患者因為血管變化，上胸部有「蜘蛛樣血管瘤」，手掌會有紅斑，腹部也會有靜脈曲張現象。

　4.男性女乳症：通常發生在肝硬化末期男性患者身上，這是因肝功能不佳，無法代謝女性荷爾蒙，導致血中女性荷爾蒙過高，而產生乳房女性化，以及體毛女性化的現象。

　肝斑、肝火旺 與肝病無關

　有一些皮膚症狀其實與肝病毫無關係，民眾不必以訛傳訛、大驚小怪。最常被談及的就是「肝斑」了，顧名思義的關係，許多民眾至今仍深信「肝斑」與肝病密切相關，事實上，「肝斑」是因為黑色素沈澱，經日照後呈黃褐色，由於接近豬肝色，所以俗稱為「肝斑」，但卻被民間誤傳成是肝病所致，其實一點關係也沒有。

　和肝斑一樣常被誤認是「肝火旺」的青春痘，則是因內分泌或飲食所引起的皮膚問題，與肝病毫無瓜葛。另外，有些人因為吃了太多的柑橘、木瓜、胡蘿蔔等富含胡蘿蔔素的食物，手掌和腳底變黃，常會被誤認為是黃疸，但經檢查後可以發現，膽紅素正常、眼白也不會變黃，與肝病患者眼白變黃的情形可明顯辨認，因此，這種皮膚變黃的現象與肝病也沒有關係。

　另外，有些民眾因為臉部暗淡偏黃，而懷疑自己得了肝病，緊張兮兮地前去就醫，事實上只要做個肝功能檢查，就可以「真相大白」了；而有些人年紀大了，膚色相對暗沉而略呈黃色，這也跟肝臟毫無關係。

　總而言之，與其以皮膚症狀來推測自己是否有肝病，成日憂心忡忡，還不如積極地定期做肝病相關檢查來得實際些。