2、上熱下寒 腹中痛而表邪不除 黃連湯清上溫下
《傷寒論》178條：「傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。」本條用「傷寒」二字冠於文首，以突出本湯證中太陽表證存在，當有營衛不和，亦或輕度發熱；在裡，因上焦胸中有熱，病之陰小於陽，占據優勢的陽的溫動性增強，故出現煩熱證，至於胃中有邪氣，因原文中未闡明是寒邪還是熱邪，故歷代注家各持偏見，莫衷一是。更有人主張將「胃中」改成「胃下」，作腸中有寒邪解，筆者認為，若以方測證，其方中既用清胸中煩熱的黃連，又用溫中散寒，扶助脾陽的干姜，莫如理解成中焦有寒似乎更為貼切。由於中焦有寒，病性之陰大於陽，占據優勢的陰(寒)的凝聚性、靜性使胃失和降而上逆引起嘔吐，使氣機不得宣通而導致腹痛，有的還可出現痞滿等症狀。綜觀本條原文，聯系臨床實際，本組湯證實為外有太陽表邪未除，內因上焦有熱見煩躁，中焦有寒見腹痛、嘔吐諸證並存。實屬一組寒熱錯雜，升降失調，表裡不和的證候。仲景正是針對此病機立法遣藥，所擬黃連湯，即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。方中用黃連苦寒洩熱，降低上焦病性之陽的溫動性，以除胸中煩熱；干姜、半夏辛溫驅寒，減弱中焦陰的凝聚性、靜性、以溫通氣機，和胃降逆，而治腹中痛，嘔吐，桂枝通調營衛，除在外之太陽表證，人參，甘草、大棗益胃安中，甘補在裡之虛，共成清上溫下，辛開苦降，補洩兼施，調和表裡陰陽之功效。