5 心下熱痞 陽虛不固兼惡寒汗出者 附子瀉心湯清熱痞而扶陽止汗
<<傷寒論>>160條：「心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。」本條因敘證過簡，乃致歷代舊著看法各不相同。如柯韻伯的<<傷寒來蘇集>>雲：惡寒表不解何以用大黃，而不去解表；汗出如胃實則不當用附子，若為亡陽則不當用芩連，其理費解。但後人一般多從<<金鑒>>之說，謂「心下痞」為無形之熱邪聚於胃中，與大黃黃連瀉心湯無異；惡寒汗出，且不發熱，非表證未解，乃衛陽虛衰之故。
不過，文中之「復」字值得推敲。於文字言，復者再也。從「復惡寒汗出」可知在「心下痞」之前就有過惡寒汗出之證，因惡寒汗出必然要有一個停止期才能說「復……」，而這個停止期又必然是在「心下痞」之前。也就是說，在惡寒汗出停止之後引起「心下痞」，而出現「心下痞」之後又再度出現惡寒汗出證。只有用這樣的症狀變化過程來分析，才好解釋「心下痞」從何而來的問題，否則就成了無因之果了。根據上述症狀的變化過程，可以推定，附子瀉心湯證的基本病理當是在表，病性之陰大於陽，處於弱勢的陽的溫煦性不足故惡寒；陽的外固性減弱故汗出。在胃，病性之陰小於陽，居於優勢的陽熱之氣壅滯氣機，使胃氣不暢，心下痞滿，但此陰因無凝聚之性，故病滿之處不硬不痛。至於出現在「心下痞」前後的兩次惡寒汗出是非均屬衛表陽虛所致，值得商榷。筆者認為前次惡寒汗出，以伴有表證解釋更符合病理傳變規律，即病起於陽虛風寒表證，由於誤下致使表邪內陷形成「心下痞」，表陽也因之而再損，故惡寒汗出再現。只有這樣，無論是胃中熱痞而兼表陽虛衰產生的由來，還是附子瀉心湯的方理藥法就都容易理解了。
附子瀉心湯，由大黃.黃連.黃芩.附子組成。方中強調三黃用開水泡飲，意在取其輕宣之氣，以達宣洩胃中無形邪熱之效，從而降低胃中優勢之陽熱，使之達到平衡陰陽的作用；附子煎汁服，意在增強在表之衛陽，以升高其溫煦性和外固性而除惡寒，止汗出。