4 上熱下寒 蛔蟲內擾 烏梅丸清上溫下 安蛔止痛
《傷寒論》338條：「傷寒，脈微而厥，到七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為髒寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者。蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。」原文用分析比較髒厥與蛔厥不同脈證的程式，點擊了蛔厥的主證、病因及病機特點，強調了「吐蛔而伴見厥逆」是蛔厥證的特異性指證，同時對吐蛔、心煩、嘔惡、肢厥等症狀的產生機理作了較為詳細的闡述。最後敘述了烏梅丸的治療范圍。
厥陰病，寒熱錯雜，以膈間有熱(上熱)，胃腸有寒(下寒)為主要病機特點。蛔蟲寄生於這樣的環境，常因避寒就溫而上竄，表現為吐蛔，厥陰疏洩不利，氣機不暢，陰陽不相順接可見手足厥冷；由於髒寒(胃腸有寒)不利於蛔蟲本能地避寒就溫而上下躁動不安，上入其膈，則其人心煩不寧；然而膈上終非蛔蟲久留之地，頃刻蛔蟲又下行，故其煩復止；進食後，因蛔蟲聞食臭而出，故常出現嘔惡、吐蛔、心煩並見。仲景針對以上主證及病機特點，施以烏梅丸以分治寒熱，和胃安蛔。烏梅丸、由烏梅、細辛、干姜、黃連、附子、當歸、川椒、桂枝、人參、黃柏組成。主中烏梅用醋浸，目的在於通過增其酸度以提高陰藥的沉凝性、靜性以加強其安蛔縮蛔，和肝安胃，斂陰止渴作用，用附子、干姜、桂枝、川椒、細辛辛熱以勝下寒，以升高其陽的溫動性，平衡中焦陰陽，蛔蟲得辛熱則止，故不致避寒而妄動；其中細辛、川椒辛辣性熱，且主動性，能通陽破陰，殺伏蛔蟲，尤具斬關奪門之功；用黃連、黃柏之苦寒以清洩膈熱，降低陽藥的升溫性、動性，平衡膈間陰陽，並驅蛔下行；人參、當歸益氣養血，以扶蛔動所致的中虛。諸藥配合，使寒熱邪去，陰陽協調，蛔安胃和，氣血恢復。