2005.11.30　 中國時報
當偏頭痛遇上腦中風
莊毓民

「醫師，我有偏頭痛很久了，每次都讓我痛不欲生，我會容易中風嗎？」當了多年的神經內科醫師每天都要面對著這個難以回答的問題，看著病人憔悴的面容，實在不忍心說實話，我總是安慰他們說：「安啦！一千個偏頭痛病人中平均只有六個患者腦部有長東西，你不會那麼倒楣吧。」

只是，我的專科訓練及神經學的教科書上清楚寫到，偏頭痛患者確實有較一般人較高的中風機率，尤其是在台灣女性偏頭痛的比率高達15％，我知道我口中的「安啦！」其實是一種自以為仁心仁術的病態樂觀。最近，我終於踢到鐵板。

病人是一位30多歲的女病人，她曾被診斷為基底動脈偏頭痛多年，頭痛對她來講已是家常便飯，她還曾經多次頭痛到暈倒，不過這次情況有些不同，以前偏頭痛前會有視力不清及視野缺損的前兆，但總是忍耐幾分鐘就恢復視力，這次卻持續了好幾天，一直到現在在診間，眼前還有一些模糊的陰影，她用手指在眼前比畫著半月型的區塊。

偏頭痛前的「先兆」其實是血管收縮所引起的腦部暫時性缺血，如果，先兆持續超過一小時，臨床上就應該懷疑有血管過度收縮所引起的腦梗塞，我幫她安排了腦部核磁共振檢查；翌日，果然在電腦螢幕上看到患者腦部枕葉有1.5公分大的腦梗塞。

病人聽到這樣的結果差點暈倒，此後一個星期，她的頭更痛了，「我不能接受這樣的宣判，我才30多歲！」是的，腦中風這個名詞對一個年輕人來說，實在是太沉重了！

我要求她抽血檢驗，我必須檢查患者是否有血液凝固的障礙，或者血脂肪、血糖是否過高？血管是否有發炎反應？甚至是否有可能是家族遺傳性的罕見疾病（CADASIL），此病是一種以偏頭痛來表現的遺傳性腦中風。

還好一切正常，我開立鈣離子阻斷劑給她服用，她的症狀正逐步改善中。根據Broderick等學者在4874名偏頭痛患者的調查中發現，有20名病患有偏頭痛相關的腦中風發作。

偏頭痛也被許多學者提列為腦中風的危險因子，所以，一般認為有偏頭痛的患者必須更小心注意，自身是否有相關的腦中風危險因子，有高血壓、糖尿病或者高血脂症的偏頭痛患者，除了要更努力控制病情，抽菸的偏頭痛患者也應戒菸吧！

莊毓民（署立基隆醫院神經內科醫師暨腦中風加護病房主任）