2004.03.10 中國時報
醫藥之間 僵直性脊椎炎 治療面面觀
◎魏正宗（中山醫大過敏免疫風濕科醫師）



僵直性脊椎炎好發於16至40歲，盛行率為0.2％，主要侵犯脊椎與周邊大關節的滑膜與肌腱接骨點，典型症狀為下背痛、脊椎僵硬及運動範圍受限，薦腸關節炎為其特徵；部分病人會有皮膚乾癬、腸胃道發炎、黏膜潰瘍、葡萄膜炎，甚至腎炎。

僵直性脊椎炎的治療，是根據疾病的臨床活性以及侵犯的器官程度而定，主要有復健及運動治療、非類固醇類消炎藥、免疫調節劑、類固醇局部注射、抗腫瘤壞死因子療法等。


其中，非類固醇類消炎藥目的在控制發炎與減輕疼痛，急性活動期應全劑量投予，緩解期劑量可根據疼痛程度自行調整；免疫調節劑也證實對僵直性脊椎炎合併周邊關節炎、乾癬、發炎性大腸疾病及葡萄膜炎等有效；雙磷酸鹽藥物靜脈脈衝療法可減少發炎及調節免疫；嚴重的急性期病人，可使用類固醇脈衝療法，以求迅速控制病情。

僵直性脊椎炎的治療藥物中，近來最受人矚目的是沙利竇邁及抗腫瘤壞死因子製劑。沙利竇邁經筆者及研究團隊臨床試驗顯示，80％的頑固型僵直性脊椎炎病人，口服沙利竇邁六個月後痠痛減輕，脊椎較柔軟，功能及生活品質改善，成果發表在去年12月的「風濕病學期刊」。抗腫瘤壞死因子製劑已證實對90%僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎病人具有顯著且快速的效果，可在兩周左右見效。

但西藥的副作用及藥物順從性，使得僵直性脊椎炎的治療效果仍未能令人滿意。新的免疫調節劑與抗腫瘤壞死因子效果雖好，但價格昂貴，健保尚未給付。因此，中醫藥療法仍有其空間。

僵直性脊椎炎屬於中醫骨痹範疇，中醫治療以滋補肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。綜合文獻及專家意見，獨活、黃耆、白芍、桂枝、狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龍、龜板等中藥為組成的方劑，如桂枝芍藥知母湯、羌活勝濕湯、獨活寄生湯、疏經活血湯、左歸丸、小活絡丹、龜鹿二仙膠等，曾有初步報告或古籍學理顯示可能有效。

但這些研究共同的缺點是研究設計不夠嚴謹，療效評估等未有統一的標準，數據有誇大之嫌，以致尚無在國際期刊發表，目前筆者正進行僵直性脊椎炎的中藥方劑療效評估中。