上星期六步桃先生醫案課最後一次課, 再來就得等下回開課,
星期六的課只剩 10 個名額, 星期五的課還有 17 個名額.

星期六開的課是" 雜病心法 ", 下午 2:00-4:30
星期五開的課是" 傅青主男女科 ", 晚上 7:00-9:30

都是 40 次上課, 費用 nt$16000,
可以跟李學長報名說: 03-3697313

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呵呵 印象平常大家都像徐大椿講的那樣子用
就是仲景方 1 兩 大家就開 1 錢
可是柯雪帆前輩推導的結果 是仲景方 1 兩等於 3 錢
所以平平都是一樣的方子 開起來的量就不同了

小弟是覺得重點是相對的那個比例吧
寧願少少的慢慢加大 也不要猛然一下子用大劑量
跟西藥比起來 只要不犯虛虛實實的錯誤
中藥副作用大概都比西藥小很多吧

北醫整合中醫學那邊有推導芍藥的例子
大概芍藥 0 兩入經 3 兩入腑 6 兩入臟
這個配合仲景脈法 浮中沉 經腑臟 可以從脈得到量化

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所以小弟前一陣子就把手邊" 脈合證 證合方藥 方藥合脈 "的書
全部找了出來 像步桃先生是很熟悉各種方藥的用法
可是一般看" 張步桃開藥方 "" 張步桃治大病 "的人
會以為某種證象就只用某個方子就可以搞定了 這樣會有問題

道理很簡單 仔細 check " 張步桃治大病 "裡面的方子
跟" 張步桃開藥方 "比起來就開始變化多端了
因為大病的證象變化多端 ....

比如說: 平平是一個咳嗽
一翻" 類證治裁 "起碼就有 20 多個以上的方子
那" 類證治裁 "是依照那個咳嗽所出現明顯的證象來列方子
用方子的人得懂得分辨出主因是那個
或者抓幾個關鍵的原因下去化裁方子

印象半年前跟 homa 大師碰面的時候,
還跟 homa 大師請教過怎麼樣子掌握" 類證治裁 "這本書,
因為這本書是惲派推薦的書, 比較接近現代內科學依病分類的方式.

而步桃先生也推薦這本書, 小弟最喜歡唸這種各家大師都覺得是好書的書,
因為" 道歸於一 ", 大家都說好的, 一定可以從當中學到些什麼.

可是很久以前就有這本書了,
那時候一看, wa li le, 這麼多方子怎麼記阿 ?
所以上回碰面的時候, 就跟 homa 大師請教這個問題.


過了這半年後, 小弟漸漸了解關鍵所在, " 藥物跟方劑是拿來描述證象用的 ",
管他是什麼病, 西醫的病症也好, 中醫的病證也好, 關鍵是抓住想解決的證象.

照理應該是說去徹底了解證象背後的生理病理機轉
可是不了解就沒辦法治了嗎 ? 非也非也, 管他什麼病,
就用藥物方劑去描述關鍵要解決的證象, 氣血過來,
身體得到救援, 相關組織器官自動發揮解救功能就對了.

所以咳嗽這個證象, 因為寒就抓小青龍,
因為燥就立麥門冬或清燥救肺, 看氣或血,
麥門冬湯是大氣下陷, 清燥救肺裡面有阿膠, 是咳到有血證了.

反之, 小青龍管的就是傷寒表未解, 心下有水氣,
所以只要是這個原因出現的證象, 咳嗽也好, 流鼻水也好,
氣血一定在表, 脈象一定是浮在脈管上面的象, 寒會緊會弦都沒關係.

而且主證出現的部位是鼻流清涕也好, 咳嗽也好,
反正肺脈一定得把出那個證象, 不然脈證不符, 處方就要調整修改.

想通了這個道理之後, 就覺得" 類證治裁 "或徐大椿整理的唐人方,
或者是醫案裡面各家高手為什麼平平一個證象就會有一堆不同的處方,
其實道理很簡單, 因為大家那個時候看到的關鍵證象不同,
自然處方用藥就會隨之而調整, 而自己遇到的時候,
肯定關鍵證象不見得會相同.

脈合證, 證何方藥, 方藥得回頭來合脈,
彼此之間是同步畫上等號的.

而何證出現何脈得用何藥,
這就得靠對人體生理病理的了解了,
應該是了解越多, 功力越強, 效果越好,
這也就是為什麼高手大師都一直強調內經傷寒論這些經典的原因.

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星期六上課講到五苓散, 這個方子最主要的證象就是" 小便不利 ".
小便不利會出現很多證象耶, 頭痛, 嘔吐, 這裡痛那裡痛, 發燒, ......

如果去查" 類證治裁 ", 頭痛, 嘔吐, 全身痛發燒...那些證象,
肯定是一堆方子不知道該選誰, 可是如果是像步桃先生那種老鳥,
管他是西醫的什麼病, 或者是中醫的什麼證象.

只要抓到了最不舒服的是" 小便不利 "這個關鍵證象,
大概就是用五苓散或豬苓湯下去加減, 大方向沒有錯,
解掉問題的機率就會大很多很多了.

醫案裡面都是這樣子用的說, 很多很多高手都是這樣.
八字斗數也都是這樣子說, 抓出作用力量最明顯的那個下去講.

所以同樣的道理, 像" 張步桃治大病 "裡面列的方子,
應該算是臨床上出現機率較多的情況.

要是證象跟裡面不一樣的話, 自然方子就得隨證調整改變,
這或許就是中醫的彈性吧.