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【第三類傳染病】－水痘　　　2007/3/29
http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1340

ㄧ、認識疾病
（一）疾病確認
水痘為一種猝然發作的全身性疾病，其臨床症狀包括：
（一）前驅症狀：
微燒（37.5～39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛約2～5天。

（二）水疱：
最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。此皮疹之特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」，為表淺性（癢）、通常不留疤；體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮膚病灶連續分批出現，故可同時看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而被忽略。輕微非典型和不顯性感染偶而發生。有時病狀相當嚴重，尤其是成人。

（三）若水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus；VZV）在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散佈，則會造成帶狀疱疹，俗稱皮蛇（shingles）。而帶狀疱疹後的神經痛亦相當惱人。

（四）併發症：
水痘致死率相當低，其致死原因在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦膜炎最常見。但是對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率會高達5％至10％。
孕婦如於孕期感染水痘，有可能發生「先天性水痘症候群」：懷孕20週以前感染水痘母親所生下之嬰兒，出現先天畸形時稱之。此症並不常見，發生率一般認為在5％以下。「嬰幼兒期帶狀疱疹」：懷孕期間曾感染水痘，胎兒即有可能發生此症，即除了分佈在神經皮節的帶狀疱疹外，身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。「新生兒水痘」：母親在產前21天內出現水痘皮疹，其所生嬰兒因而感染稱之。Reye syndrome可能伴隨在水痘後發生。


（二）致病因子
人類疱疹病毒第三型（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）。


（三）發生情形
（一）全球性的：全世界都有發生，感染者多半是兒童，且絕大部份沒有併發症。
（二）具高度傳染性：同一家庭內的傳染率大於85％。
（三）盛行季節：好發於冬季及早春。

（四）好發年齡
１、水痘：
以3～9歲為尖峰，占60％。15歲以前即有90％以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。
２、帶狀疱疹
（1） 好發於老人，年紀越大，發病的機會大增，但復發第2次的卻不多（2％）。
（2） 有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑，因抵抗力較差，故發病之機會亦高。
（3） 小孩在2個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會。

（五）臺灣病例概況
臺灣於2002、2003、2004、2005及2006年分別通報13,066、12,270、11,893、12,355及10564例病例。水痘原係採簡單通報及批次通報併行，自2006年1月1日起回歸一般通報方式，亦即依傳染病個案通報系統詳細通報表格式逕行通報，惟仍無需進行實驗室診斷確認。水痘每月均有通報病例，但多發生於冬季及春季。


（四）傳染窩
人。

（五）傳染方式
主要是人與人之間經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染，接觸到帶狀疱疹的水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。此症是最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期。

（六）潛伏期
2～3週，一般為13～17天。

（七）可傳染期
由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到第一批水疱出現後5天之間，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。

（八）感受性及抵抗力
未感染過的人皆有感受性，二次感染的機率很小；感染水痘後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。

（九）病例定義
（一）臨床病例：
無其他明顯致病原因的一種急性發作疾病，全身出現瀰漫性的丘疹與水疱。

（二）實驗室診斷
１、從臨床病例之檢體中分離出水痘病毒，或
２、比較病患急性期及恢復期血清中IgG抗體，結果有血清學上之顯著意義，或
３、血清學檢驗水痘IgM抗體呈陽性反應。

（三）疑似病例：
符合臨床病例定義，但無血清學、病毒學或其他相關檢驗，並與其他疑似或確定病例無流行病學上之關連。

（四）確定病例：
經實驗室確認（不一定符合臨床病例定義），或符合臨床病例定義且與其他疑似或確定病例有流行病學上之關連。


二、預防保健
１、被動免疫：
注射免疫球蛋白（VZIG），對於暴露96小時以內者，或在生產前5天至生產後2天，發生水痘症狀之孕婦所產下的新生兒，具有預防或減輕疾病之功效，一般用於較易併發重症之高危險群暴露者。

２、預防接種：
根據病患本身的免疫力而有不同之處置；例如白血病及免疫缺損的病人，減毒性的活性水痘疫苗注射是必須的，因為這些病人抵抗力太差，病毒可能不會乖乖留在原地，有全身擴散的可能，所以一旦得到水痘，死亡率相當高；由於水痘疫苗目前已列入免費接種項目，自2004年1月1日起提供2003年1月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種，而成人仍有部份於接種疫苗後感染水痘，但感染後的症狀有較為減輕。我國自1998年上市使用之水痘疫苗，能有效防止70～90％的水痘發生。
（1） 12歲以下：一劑。
12歲以上：二劑，間隔4～8週。
（2） 使用禁忌：先天性免疫功能缺陷、淋巴瘤或腫瘤、有症狀的愛滋病患、接受高劑量類固醇治療者（≧2 mg/kg/d，超過1個月）、孕婦、21天內有接觸水痘或帶狀?疹病患、對Neomycine過敏、急性疾病中，5個月內曾接受免疫球蛋白(VZIG)、6個月內曾接受靜脈注射血液製品治療、或11個月內曾接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白、6週內曾接受水楊酸（Salicylate）治療等。

３、防止高危險群（如無抗體的新生兒、免疫不全的人）暴露。

４、控制院內感染：
有研究指出水痘及帶狀疱疹患者所住的房間裡能發現水痘病毒的DNA，且有護士因吸入飛沫而感染水痘，所以對水痘患者不但要隔離，更要嚴格留意隔離病房的功能及品質，避免院內感染。

三、治療照護
Vidarabine和acyclovir都可治療水痘或帶狀疱疹，通常選擇後者為抗病毒藥物。

四、法規政策
(1)依傳染病防治法第三條及第三十七條，
水痘屬第三類傳染病，應於一週內向該管主管機關通報。
(2)傳染病防治法

五、相關連結

六、發燒新聞