歸硯錄醫案跟王孟英其他醫案不同, 歸硯錄是自己寫的,
所以有些思路記載更顯珍貴.

卷四裡面醫案比較多, 好些是王孟英治療親朋好友跟自己的醫案,
小弟的習慣還是用時間先後因果, 空間段落同步,
接著想辦法去理解分析證象到底講的是什麼,
所有小弟會的東東都可以用這個方式去玩, 玩的不亦樂乎.

雖然這種方式蠻笨拙的,
不太像是大自然從單細胞那樣以 fractal 的方式逐步疊代演化.

不過就像 PASCAL 這個語言裡面雖然提供了因果與輪迴,
但絕大多數的時候, 我們還是以 sequential, if-then-else, loop,
這樣簡單的因果依序, 就可以解決絕大多數的問題了.

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[1].

乙卯冬初，余挈眷回籍，卜居溪。
秀水呂君慎庵邀余游新塍，視屠舜傳之女適張氏者。
據云: 病起產后，延已五年，久臥于床，勢成癱瘓，廣服補劑，迄不見功。
及入室視之，病者尚著單衣，貼身僅鋪草席，而窗戶盡扃。
因詢畏熱而喜暗乎？曰然。

按脈弦而滑，執燭照之，面有赤色，苔甚黃膩。
複詢其胸悶氣升乎？溲熱易汗乎？亦曰然。

且汛事仍行，飢不能食，耳鳴頭暈，腿軟痰多。
病不在于血分，雖起自產后，而根株實不在是。

細詰之，始云未嫁之前，宿有氣升眩暈之疾，于今已十載矣。

余曰是也，此固風陽內熾，搏液成痰之証，因娩而血大去，故發之較劇，
醫者不揣其本而齊其末，遂以為產后之虛，溫補率投，升逆愈甚，下虛上實，致不能行。
與清火降痰之劑而別。曰氣得下趨，病可漸愈。

后聞其西席鐘君子安向慎庵雲︰服王藥五帖，即能扶杖以出矣。


[2].

舜傳之舅嫂，因用力拔針而患指痛，內外雜治，漸至痛遍一身，臥榻不起，食少形消。

余診之，脈細而數，口干舌絳。乃營陰大虧，無以營養筋骨。
豈可因拔針起病，遂以為外傷而妄投燥烈之藥乎？宜其病日以甚也。

以集靈膏加減為方而愈。


[3].

謝君再華之室，偶患齒痛，日以加甚，至第五日，
知余游武林，拉往視之，已呻吟欲絕，渾身肉顫，
按脈不能準，問病不能答，苔色不能察，惟欲以冷器貼痛處。

余諦思良久，令以淡鹽湯下滋腎丸三錢；
外以坎宮錠涂痛外、吳茱萸末醋調貼涌泉穴。
次日複診，已談笑自若，如常作針黹矣。

向余致謝曰︰昨藥一飲即寐，而病如失，真仙丹也。
余謂昨日大窘，若非素知為肝陽內熾之體，幾無措手。

今火雖降，脈尚弦數，宜用滋潛善后。
以一貫煎方，囑其熬膏服之，遂不複發。


[4].

仁和邵位西樞部令嬡字許子雙司馬為媳者，
在都患心悸頭暈，漸不起榻，馴致不能出語。

旋杭，多醫治之，僉以為虛，廣服補劑，遂減餐少寐，
頻吐痰涎，畏風怕煩，溲短便閉，汛愆帶盛，以為不能過冬至矣。

適余游武林，趙君菊齋囑其邀診。

脈之弦數而滑，面白唇紅，目光炯炯而眉蹙羞明，苔黃乳裂，既非喑証，又非失音，
強使出一、二字，則艱澀異常，搖手點頭，或以筆代口，且無妄見，亦非祟病。

余諦審之，謂其必起于驚恐，而痰涎阻于竅隧。病者頷之。
以起病時為一大瓶墮地，乍聞其聲而一嚇也。遂與清心肝膽胃之法，加舒絡滌痰開郁之品。
服后各恙漸減，眠食漸安。

丙辰春，余複視之。仍臥于床，仍不出語。
按鈕氏《續觚剩》鼠魂一條，與此相似，彼特神其說耳。
然余竟不能治之使語，殊深抱愧，錄之以質高明。

戊午季秋，複游武林往診，尚如故。聞其仍服補劑，因力勸阻，而贈以清肺通絡滌痰之品，製丸噙化。
服至次年春仲，遍身發疹，頻吐穢痰，語能漸出，乃蘊結外解，從此整肅，可期奏績，初論尚不甚爽。


[5].

丙辰春初，余游梅涇，曹靄山茂才拉視其令郎之証。

云起于往夏瘧后，暮熱鼻衄，善欠羞明，額頰時，溲混有腳。
先稟素弱，僉慮成勞，頻服滋填，毫無寸效，久不起榻。

及余診之，脈軟滑而微長，苔淡黃而不渴，僅能仰臥，反側不能。
曰此非虛勞也，乃熱伏陽明，是以機關不利，筋骨不束，而見以上諸証。

幸衄血頻流，小溲混濁，熱氣尚宣泄，而人不甚枯削，以陽明為多氣多血之經也。
與生槐蕊、知、柏、芩、梔、白薇、花粉、茅根、茹、斛、絲瓜絡等藥，久服果漸愈。


[6].

裡中張君雪沂令正，三十七歲。
于乙巳年患經行腹痛，醫進膠艾湯多劑，痛乃日盛，而加以嘔吐，迄今十載，諸藥備嘗。
邇年經至益頻，痛勢益劇，滿床亂滾，聲徹比鄰。

乞余診之，脈弦滑而數。
曰︰巔痛、口渴乎？帶多、腰痛乎？汛色紫黑乎？

病者驚以為神，慘容為之一展。

余謂雪沂曰︰此証不但溫燥膩補不可用，即四物湯亦在禁例。
宜乎遍訪女科，而竟無一效也。

與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏 、茅根、藕為劑，服至
下月經行，即不吐，痛亦大減。此等藥服逾半載，各恙悉蠲。


[7].

錢塘張君篪伯令郎韻梅茂才之室，自去年夏間娩后，雖不自乳，經亦未行。
方疑其勞也，四月間患感，醫進升散藥，遂腹膨氣逆，肢痙欲厥，或又疑其娠也。

延余診之，脈弦巔痛，乃營虛肝郁，微挾客邪，誤投提表耳。
以清解輕宣之品數劑而愈，繼參養榮，月事亦至，人皆詫為神治，其實非大病也。


[8].

仁和胡次瑤孝廉，北上未歸，其令正于仲夏陡患肢麻昏暈，速余往視。

面微紅，音低神憊，睛微赤，舌苔微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。
乃本元素薄，謀慮縈思，心火上炎，內風隨以上僭也。
不可誤以為痧閉，而妄投香燥辛散之品。

以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，
兩啜而愈，尋與平補善其后。


[9].

仁和戴君文叔令嬡，年十二。

患風斑睛赤，服升散藥數帖，忽覺胸次不舒，飲食下咽即吐，時作時止，醫皆莫措。
六、七日后，其作愈頻，而有欲厥之勢。

所親徐君樂亭，囑延余診。

脈弦而數，夜不成眠，目赤未蠲，苔黃口苦。
是發斑不由外感，乃稚質陰虧，風陽上越，助以溫散，厥少陡升，肅降無權，因而吐逆。

以連、柏、橘、半、梔、苑、茹、旋、海 ，少加蘇葉煎送當歸龍薈丸。
一劑知，二劑已。


[10].

桐鄉馮詒齋廣文，年二十七歲。

自上年患 ，至今已十余枚，皆破而不斂，肌肉漸削，迨季夏漸形發熱
，而納食阻膈，溲短便溏，氣逆嗽痰，咽喉疼腫。

諸醫束手，秀水莊丈芝階荐余診之。

脈數而左寸關兼弦大，是病由過擾心陽，兼傷謀慮，
從前但從呆補，已成不治之証，近則吸受暑邪，猶日服滋填之劑，是以藥造病也。

而詒齋一見傾心，堅留數日。
因謂其令兄靜岩贊府曰︰余僅許愈其新病也。

以沙參、苡、斛、橘、半、蒿、薇、蛤殼、浮石、茯苓，煎吞香連丸。
二劑而痛瀉漸止，去香連加鱉甲。

又二劑而熱退，改用參、苓、橘、半、苡、蠣、石英、首烏、象牙屑、冬虫草等出入為方，
臥時另製噙化丸，以肅上焦痰滯。服四帖已能起榻，眠食皆安，余遂歸。


[11].

秋杪聞其沒于魚江外科家，少年博學，惜哉﹗余郵挽一聯云︰

“傾蓋相知，詎成永訣；著書未竟，遽赴修文。”

知渠方注顧亭林先生《肇域志》而即病也。

其夫人即于秋杪起患赤痢，延至次年春杪，証已瀕危。
適余游鴛湖，往視之。晝夜三、四十行，汛斷肌消，少腹素有聚瘕，躍躍而動，氣沖胸下，
絞痛難堪，臥不能眠，飢不能食，口干舌絳，五熱溺無，頭項汗頻，音低色奪，脈來細數，右軟尺空。

是久積憂勞，兼傷哀慟。真陰素弱，豈可與常痢同觀。

以沙參、熟地、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、冬虫夏草、枸杞、橘核、白薇，
用藕、苡、燕窩煮湯煎藥，服二十劑。


余游瀛洲轉禾複診，脈和痢減，安谷能眠，痛止溺行，面有華色。

改用人參、熟地、龜版、歸身、黃連、黃柏、枸杞、白薇、薏苡、砂仁，
以藕湯煎成，入阿膠烊服而愈。


[12].

項君香圃患赤痢瀕危，所親莊眉仙少府拉余往視。

脈細不飢，口干舌絳，形消色瘁，不寐溺無。

禾中醫者以其素耽曲 ，輒進苦燥滲利之藥，
而不聞景岳云︰酒之為害，陰虛者飲之，則傷陰也。
況病因暑熱，不夾濕邪，溫燥過投，陰液有立涸之虞。

余將旋裡，為定西洋參、生地、甘草、銀花、石斛、麥冬、生白芍、扁豆花、枳子、藕汁一方，
冬瓜湯煎，令其恣服。

次年春，余往禾候莊芝階先生之疾，有一人來拜謝，面如重棗，素昧生平，甚訝之。
眉仙曰︰即香圃也，面向赤，上年因病危而色脫，故先生不識耳。承惠之方，服十余劑而愈。

今又善飲如昔矣。


[13].

角裡街怡昌燭鋪蘇嫗，年已六旬。

偶患腹痛，醫謂寒也，進以熱劑，痛漸劇而腹脹便閉，
按之甚堅，又以為腸癰，攻之而愈痛，遂絕粒不眠，呼吸將絕。

挽余診之，脈滑而數，舌絳苔黃，口臭溺無，熱阻氣也。

以雪羹煎湯調益元散五錢徐灌之，即痛減氣平；
次日以雪羹湯送當歸龍薈丸三錢，便行溺暢；

隨以輕清藥數帖而痊。


[14].

七月中旬，余游李歸，道出梅涇，呂君慎庵拉視沈則甫令正之恙。

兩年前曾患滯下，嗣后便瀉不已，今夏更劇，每晨尤甚，
后重腸鳴，不飢不渴，畏熱無汗，胸悶時嘔，夜不成眠，
形消色瘁，小溲通暢，脈軟微弦，經事漸稀。

乃中虛木侮，生化無權，氣久虛而血將涸矣。
若剛燥則助風陽，滋膩更增滑溜，議砥柱中流，回狂瀾而鎮風輪。

以潞黨參、山藥、石脂、余糧各三錢，
茯苓、白芍各一錢五分，
煨訶子、橘皮各一錢，
牡蠣八錢，烏梅, 肉炭八分，
酒炒黃柏六分，
熟附子、炙甘草各五分，

甘瀾水煎陳米湯煮藥使濃濃，徐徐細呷，
俾留戀中宮，不致直下為法。

迨八月下旬，在曹靄山茂才處晤則甫云︰

" 前方服至四劑，病即愈，今已色華能食矣。"

因以詩什、芽茶為贈。次年冬，聞患寒熱亡。


[15].

山妻懷孕四月，患間瘧，腹痛便溏，汗多嘔悶，
乃痰氣內滯，風暑外侵，脈滑而弦。

與枳、桔、蘇、連、柴、芩、菖、夏，三劑而瘳。


[16].

大女馥宜患微寒熱熾，每發于夜，汛不當期而至，
口渴便閉，目眩多汗，米飲不沾，暑熱為瘧也，脈洪數。

以知、芩、橘、半、蒿、薇、鮮斛、元參、梔子、花粉，
服六劑而熱減大半；

去蒿、半，加西洋參、麥冬、竹茹、枇杷葉，又六劑而便行瘧止；
隨去元參、鮮斛，加歸身調之而愈。


[16].

季傑弟 室之瘧，日輕夜重，少腹覺有塊，上沖則嘔嗽並作，杳不進谷。
余游禾歸，已交八日矣。脈軟以澀，是肝郁于內，暑侵其外也。

用芩、夏、翹、滑、菖、蛤、蘇、連、旋、橘、絲瓜絡，
服六帖，諸恙霍然，隨與清養善后。

仲秋二十八日，余游濮院歸。是夜又陡患霍亂，腹痛異常。
余起診其脈，細數而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚濃，詢其口不渴，
而瀉亦不熱，惟小溲全無，吐者極苦，舌色甚赤，乃新涼束暑也。

玉樞丹、絳雪灌之皆不受，瀉至四、五次，始
覺漸熱而口大渴，仍不受飲，語言微謇。

余令搗生藕汁徐灌之，漸能受，
隨以芩、連、苡、楝、梔、斛、桑葉煎服，痛即減，吐瀉亦止，次日知飢，
略受食，神憊已極，筋絡疼，與清養法而痊。


[17].

硤石鎮蔣寅 大理令正，久患少腹聚氣，時或上沖于胸而為脘痛，時或下墜而為腿腫，
帶多汛速，腹脹胸悶，口膩不渴，便雖溏而欲解不行，必啖鹽而始暢。
皆以為脾虛，率進補劑，病日以甚。

迎余診之，脈弦滑。

以梔、芩、菖、枳、連、夏、茹、旋、雪羹清肝熱以豁痰，
滯氣果下行至足，而胸腹漸舒。


[18].

管君幼齋令正，汛停七月，至仲秋經行不多，腹乃微脹，繼則胸悶不飢，身有寒熱。
呂某以桂枝、黃連等藥進，而痞悶轉加，二便不行，口糜而渴，得飲即吐，夜不能寐，五內如焚。

余診之，脈弦而細，面赤足冷，神憊不支。
是營陰素虧，氣機多郁，郁久生熱，辛燥忌投。

授沙參、蔞、薤、梔、茹、旋、苑、冬瓜子、枇杷葉，
二劑而燥矢行，胸腹舒，知飢，吐止，繼以宣養而瘥。

其汛停良由血不足，非有血不行而阻也。


[19].

前月中旬，余過濮院，有香海寺前一婦患三瘧求診。

面白唇紅，舌絳而渴，寒微熱盛，溲短便艱，汛事先期，不眠，脈數，乃暑邪侵營也。
與元參、丹皮、知、薇、蒿、梔、花粉、鮮斛、竹葉之方。

至八月下旬，再游其地，渠複求視，雲前方服即病減，至二十劑而痊，
乃子以為病后須服補藥，才四帖，瘧複作，遂不敢再進。

余謂此必溫補方也，閱之果然。
仍授清化之劑，五服而瘳。


[20].

仲秋偶覺左乳微疼，按之更甚，始知有堅核如小豆大，外微腫，
即取外科藥圍涂，而以紙蓋之，迨藥干，揭之甚痛，余不能忍。
且僉雲必破而不易收功，以其在乳盤之內也。
余不畏死，而懼不能受此楚毒，因往求呂君慎庵視之。曰無慮也，掃榻款留。

日以蔥白寸許，嵌入梅花點舌丹一粒，旋複花三錢煎湯下；
外用洄溪束毒圍圍之，亦以紙蓋之，而藥干則自然脫落，略無粘肉伐毛之苦，此玉精炭之妙用也。

凡十二日，核漸消盡。深佩呂君之德，謹錄之以識其手眼之不可及，而方藥之效驗，俾后人亦有所征信也。


[21].

一鐵匠婦患感，雜治經旬，身熱不退，不眠妄語，口渴耳聾，求治于余。
脈來細數，唇紅面白，肌瘦汗頻。雖是貧家，卻為嬌質，神虛液奪，余暑未清。

以西洋參、甘草、小麥、黃連、麥冬、石斛、丹參、蓮心、竹葉為劑服之，神氣遂安；

自云心悸，因加紅棗與紫石英，服之浹旬，竟以告愈。


[22].

九月初旬，蔣君寅 招余治其令兄仲卿孝廉夫人之病。

年五十九歲。平素操持，腹有聚氣，脘痛時作，大便易溏。
半月以來，身熱耳聾，病瀉不食，胸中痞塞，痰韌如膠，
口膩欲嘔，神情憊甚，脈來虛弦而細，舌苔黃膩無津。

乃營津久耗，氣郁不舒，既挾客邪，過投清散，以致本實欲撥也。
與參、苓、橘、半、蔞、薤、茹、連、菖、斛、燕窩、枇杷葉，
用水露煎服，三劑后瀉止痰稀，胸寬進粥。

醫見苔退舌紅，驚為脫液。仲卿複延余往視，乃病退之象也。

舌上無津，前案已述，今脈漸轉，如何反為詫慮？
于前方去蔞、薤、連、半，
加歸、地、麥冬、藕，服之而愈。


[23].

朱氏婦患赤痢匝月，多醫雜治。

痢止三日矣，而起病至今，胸痞頭脹，米飲不沾，
口渴苔黃，瘦熱而痛，凜寒身熱，夜不成眠，神憊形消。

諸醫技窘，乞余往視.
脈數而弦, 伏暑未清，營津已劫，氣機窒塞，首議清泄。

南沙參、石菖蒲、蔞、薤、梔、芩、茹、連、橘、半、白薇、紫菀，
四劑而痰活胸舒寒熱大減，且能啜粥；

改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、蔞、薤、菖、梔，
二劑堅矢下，授清養法而痊。


[24].

錢君友琴，年五十九歲。曾于七月間患滯下，自服大黃一劑而瘥。
季秋患寒熱時作，自服柴、桂等藥，病益甚，狂躁欲啖西瓜而服石膏。

余診之，脈滑右甚，苔色膩黃，便秘溲短，胸痞，不沾粒米，
乃暑濕挾痰阻于氣分，治宜開泄，白虎不可投也。

用蔞、薤、枳、朴、連、夏、茹、芩、苑、桔，
服三劑，二便既暢，胸次豁然而愈矣。


[25] .

方氏婦勞傷挾感，業已治愈，服補藥數劑，漸形浮腫。
或謂邪未淨而補之早也，用消導、清解法皆不應；
且兼咳逆礙眠，便溏溲澀，又謂腎氣不納，改從滋填，其勢益增，遂束手矣。

挽余視之，脈浮無汗，尺靜經行，既非根蒂之虛，亦豈邪留誤補，
殆愈后複感風邪，肺氣阻痺，水津失布，所謂皮水証也。

與香薷、杏仁、紫蘇、橘皮、兜鈴、麝干、紫菀、通草、蔥白，天泉水蘆火煎服，覆杯而愈。


[26].

余雖挈眷回籍，而會垣戚友，未能恝然置之，故時往寓焉。
今歲六月初二日剌船返裡，欲避暑月應酬之繁也。
嗣因亢旱河涸，舟楫不通，或以肩輿相招，余畏長途而卻之。

中秋后，河漸通，乃二十夜夢先慈以不必晉省為訓，初謂心有所憶也。
至九月下旬，欲展墓于皋亭山，因赴杭視弟妹，舟人忘備白米，強啖冬舂米飯一餐，遂腹脹不飢。

越日抵寓，身漸發熱，徐君亞枝為余多劑清化，至十六日始解極堅燥矢，解后大渴喜飲，少頃則傾囊而吐，
吐則氣自少腹上涌，味極酸苦，甚至吐蛔。

趙君笛樓診云︰十六日不食，中已大虛，一解之后，更無砥柱，故肝木乘而沖侮也。
投參、苓、椒、梅、萸、連、橘、半、茹、姜等，四劑吐止，稍進飲食，
然肌肉削盡，寐則肢惕，而稍一展動，則絡痛異常，大解必旬日一行，極其艱澀。

扶病而歸，兩跗皆腫，自知虛不易複，而性不受藥，遂啖肥濃。
至冬杪腫消，而大便始潤，津液易奪而難複如此﹗

且稍或煩勞，即作寒熱。
至次年三月，各恙始休，而步履如常，惟肌肉不能複舊，以脾主四肢，胃主肌肉，而束骨利機關也。
余脾胃素弱，故畏藥如虎，稍有惡劣之氣者，飲之即吐，若吞丸藥，則不能克化，生冷硬物，概不敢嘗，
最奇者冬舂米飯之氣，亦所素畏，偶食之輒小病，而未有如此之劇者，嗣后不敢略試矣。

且深悔不遵先慈夢示，遂息影窮鄉，不複寓省，乃不知者, 徑目余為神仙中人，蓋余能安其痴也，
而吳越之間，亦未嘗不偶游焉。

次年夏游武林，晤許貫之茂才，見其令嬡姑，患疳膨聚氣，云起于桐鄉外家食冬舂米飯也。
可見人之脾胃，有同于我者矣。


[27].

秋杪山妻懷孕已七月，又患瘧，醫從清解不應，半月后轉為間作。
時余臥病省垣，家人恐添憂慮，初不我聞。延至匝月，病漸瀕危。

錢君意山、管君芝山放棹迎余，扶病歸來。

診脈軟滑，而尺帶虛弦，凡瘧至一時之先，必大渴、背麻、脘悶，
既熱則頭疼、腿足腫脹，寒不過一時，而熱有七、八時之久，
骨瘦如豺，肌膚甲錯，便堅溲澀，心悸無眠，目不見人，舌光無液。

乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，耗血傷津，兼挾勞傷而吸秋熱，
熱茗頻啜，米飯惡沾，腰痛而胎動不安，勢已十分險惡。

遂與西洋參、元參、知、薇、蒿、菊、菖、麥、梔、甘、桑葉、竹瀝，
兩劑嗽痰甚多，渴悶稍減；

去桑、菊、梔、蒿，加橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖，
又兩劑瘧止，吐痰更多，舌色漸潤；

去元參、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤殼，
一劑嗽雖減，而左脅時疼；

乃用北沙參、熟地、麥冬、蔞仁、楝實、石菖蒲、絲瓜絡、十大功勞、藕，
以養陰柔木而清痰熱，服之甚妥；

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然目雖能視而早晨必昏臥如迷，遂增熟地，加白薇、歸身，
一帖寒熱陡作，面赤氣沖，或咎補早瘧複，余曰非也，此不耐歸身之竄動耳，
即去此一味，加蔥白、蒲桃干，服之果愈；

隨去蔥白，加甘草、石斛，兩帖嗽大減，胃漸和，更衣較潤，惟手心如烙，兩足不溫；
乃易沙參以西洋參，去蔞、楝而加生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢，二帖足漸溫，
痰漸濃，而腰痛、脅痛未已；

又加酒炒知母一錢，兩帖痰出極多，昏臥始減，
惟納食如噎，火降即飢，舌辣 干，小溲尚熱；

改用西洋參、二地、二冬、二至、知、柏、牡蠣、十大功勞，
少佐砂仁為劑，服六帖各恙皆已，能起榻而腿軟干，神猶貿貿，
即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至后，神氣始爽而痊。