麻瑞亭下气汤表格式解析

一、下气汤 载黄元御所撰之《四圣心源•卷四》。
1、原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖）、贝母6克，（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克
治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮
2、化裁方：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂，以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
（图表药量均为克）
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
原方 甘草6 半夏9 茯苓9 杏仁9 橘皮6 芍药6 五味子6 贝母6
化裁后主方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
3、药性分析：
云苓健脾渗湿．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。善守主方，随症加减，胆欲大而心欲细，方可收功。为便于临床应用，曾赋“下气汤”歌诀一首如下：内伤杂病不和顺，法宜升阳降浊阴。半夏甘草伴云苓，胃逆降而脾阳升。杭芍首乌共丹皮，滋肾疏肝入血分。橘红杏仁理肺气，八味和合显奇功。
此方药虽平淡无奇，然理在一个调字，机在调中，以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，握中央而驭四旁，复升降而交水火，用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病多系脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。故病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调．上显标之虚热．下显本之湿寒。此方和中调郁，谨守“渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而勿助脾湿”的原则，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功，使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。噫！医圣仲景建中之名方，小建中汤也；先贤东垣补中之名方，补中益气汤也；医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴，所以千余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤，诚谓是调中之方剂。调中者，是在调理中气的基础上兼及四维，使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，知下气汤制方愈疾之机理也。
二、各种病症加减
麻瑞亭先生勤学独悟，业医一生，愈病无数，主要取决于黄元御医术，得力于他创新的“下气汤”主方，并灵活应用，加减化裁，因而医迹卓著。他善于凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，组成治疗各个具体病症之方，开创了治诸内伤杂病之新路。
1、湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9－12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 建泽泻9 猪苓片9－12
2、湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9－15克或猪苓皮9－12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15－30克易茯苓,建泽泻9克易甘草。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 茯苓皮9－15或猪苓皮9－12
风湿或类风湿 建泽泻9 土茯苓15－30
3、胃逆纳呆．头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9－12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 炒白术
9－12
4、暑月湿热，苔白腻而胃口不开者．以生薏仁15－2O克易甘草。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 生薏仁
15－20
5、胆胃上逆．甲木化火．口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄岑炭9－12克易杭芍，平胆以清上热。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 黄芩炭
9－12
6、脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6－9克易杭芍，暖肝以助升发。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 桂枝木
6－9
7、血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血》，以炒赤芍9－12克易杭芍，润燥以补血虚。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 炒赤芍
9－12
8、心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9－12克易丹皮，润血以复脉。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 生地炭
9－12
9、血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛．或半身不遂．月经涩少者，以老川芍6－9克易丹皮，通经活络以祛瘀。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 老川芍
6－9
10、月经量多．色淡神疲者，以全当归9－12克易首乌，温经补血以调经。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 全当归
9－12
11、脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂3－5克易首乌，温中暖下以祛寒。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 肉桂
3－5
12、陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9－12克易首乌，滋燥以生水。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 大熟地
9－12
13、肺逆咳嗽者，以广陈皮9－15克易橘红，顺气以止咳。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 广陈皮
9－15
14、胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 炒枳壳9
15、胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6－9克，或鹅枳实6克易橘红。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 （1）炒枳实9
（2）炒青皮6－9或鹅枳实6
16、肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6－9克易橘红，疏肝理气以止痛。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 佛手片
6－9
17、胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6－9克易橘红，舒肝以开胃。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 香橼片
6－9
18、气滞胸闷．痰多不利者，以全瓜萎9－12克易杏仁，化痰利气以宽胸。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 全瓜蒌
9－12
19、胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜篓皮9－12克易杏仁利气以除壅。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 瓜蒌皮
9－12
20、咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者．以炒篓仁9－12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 炒蒌仁
9－12
21、气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9－12克易杏仁，清肺润肠以利便。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 郁李仁
9－12
22、月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9－15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 炒桃仁
9－15
23、妊娠呕恶，食纳不开者．以姜半夏6－9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 姜半夏
6－9
以上为主方之随证随病化裁之要例。
临床又善据各症各病之兼症而加减所需之味，灵活化裁而治内伤杂病。又如：
24、主症兼有心悸者，以生地炭9克易丹皮，加广郁金9－12克、延胡索9－12克、柏子仁9－12克、北沙参15－3o克、白蔻仁6－9克、赤丹参15－20克、白茅根9－12克。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 生地炭9
加 广郁金9－12 延胡索9－12 柏子仁9－12 北沙参15－3o 白蔻仁6－9 赤丹参15－20
白茅根9－12
若心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，补骨脂9克易白茅根。
25、肾寒膝痛者，以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9－12克、炒干姜3－5克、草蔻仁4－6克。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 肉桂3
加 炒杜仲12 川续断15 骨碎补9－12 炒干姜3－5 草蔻仁4－6
若肾寒而膀肤热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌，以北沙参30克易干姜，加焦山桅3克。
26、咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4－6克。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 广陈皮12
加 前胡12 川贝母9 炙冬花12 北沙参20 白蔻仁6 炙五味4－6
27、胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。

方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 全瓜蒌9 炒枳壳9
加 广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克
28、肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山桅3－5克。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方
加 广郁金12 延胡索12 半枝莲12 白花蛇舌草l2 缩砂仁9 赤丹参15 软柴胡9 焦山桅3－5
29、胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）…。
方药 1 2 3 4 5 6 7 8
基础方 粉甘草6 法半夏9 云茯苓9 炒杏仁9 广橘红6 炒杭芍12 制首乌20 粉丹皮9
化裁方 炒白术9
加 广郁金9 延胡索9 乌贼骨12 炒干姜3 白蔻仁6 三七粉3（分冲）
麻瑞亭师诊断用药，既守传统医学的辨证施治，又重视现代医学的诊断证明。如诊断证明冠心病患者，则於“下气汤”主方增一味丹参或三七，实验证明丹参有降压作用，扩张冠脉，减小阻力，并有抑制血小板聚集作用。对肝病患者，以其轻重查清乙肝系列，肝功能、B超、病毒定量，甲胎蛋白，后以下气汤为主方辨证加减：纳差者加白蔻仁、腹胀运迟者加鸡内金、缩砂仁，肝脾肿大者加苏泽兰、炙鳖甲，黄疸者加茵陈，转氨酶高者加板兰根、半枝莲，胁痛重者加丹参、桑枝等等活用药性之法。以“下气汤”之加减治肝病，此实乃《金匮要略》所云，“见肝之病，当先实脾”之意。他重于实践，勤于思考，对传统中药的功效，每创新意，拓宽临床用药的范围。体现了“异病同治，同病异治”之活法。诸如将妇科调经药泽兰用于肾炎消除尿蛋白；将白檀香、半枝莲、桉树叶用于泌尿系感染，消除尿中之血球、脓球，列为肾盂肾炎常规方药，疗效可靠。
所谓“拨千钧之舟者，一桪（音 xun2，提手旁加一寻字。拨的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）之木也”。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方。生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键．重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。 麻瑞亭已业医6o余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践，又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病，医迹卓著，既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是麻瑞亭医术之精蕴特色也。黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化，虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差。重危者，亦非轻易能愈，绝证者难免倾亡,以下气汤治之亦然。
麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。
临床医案
杨某，男，36岁，河南开封市某厂工人。当地医院确诊为再生障碍性贫血，治疗无效，于1974年2月18日慕名来西安求治于麻瑞亭。自诉：头昏耳呜、心慌气短，乏困无力，经常鼻衄，牙龈出血，午后发热。诊脉：细濡、稍革、滑动、关寸大，舌苔白涩腻。体温39.2℃。查血：血色素2.2%，网织红细胞0.5%，红细胞112万/mm3，白细胞4500/mm3，中性42%，淋巴58%，血小板5.4万/mm3。收容住院治疗。辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。诊断：再生障碍性贫血。治则：健脾舒肝，清肺和胃，温肾潜阳，滋益精血。处方：云茯苓9克、炒白术9克、炒杭芍15克、上肉桂6克、生地炭30克、全当归12克、炒杏仁9克、山萸肉15克、法半夏9克、复盆子15克、贡阿胶9克（烊化）、煆磁石12克、柏叶炭12克、北沙参12克、制附片9克、炒干姜9克、红人参9克（另煎）、三七粉3克（分两次冲服）。服药30剂后，精神好转，食纳增加。随症加减用药，输血5次1000毫升。住院11个月，无明显不适。查血：血色素7.9%，网织红细胞1.2%，红细胞401万/mm3，白细胞7700 /mm3，血小板6.5万/ mm3。血常规基本正常，12月29日出院。八年后来院复查。自诉饮食正常，精神好，能胜任工作。查血：红细胞550万/ mm3，血红蛋白13.5%，网织红细胞0.8%，血小板8.6万/ mm3，白细胞10800/ mm3，淋巴37%，单核3%，脉细濡，右关寸较大，舌苔白、根腻。处方：(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。)后随访，体健如常人。
按：先师善治再生障碍性贫血。他认为再生障碍性贫血，属中医血虚劳损证，系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。黄元御曰：“血源于肾统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血之源”。麻瑞亭以此论作为治疗血虚劳损之机理，确立“健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓”之治疗原则。
麻瑞亭师一生讲究临床实效，在临床实践中探索出的“下气汤”，因人因病化裁，治疗70多种常见杂症和疑难病，独俱慧眼，疗效可靠，经得起重复验证，难能可贵，值得倡导和赞颂。
附：1、下气汤-《备急千金要方》卷十七。
【组成】半夏9克 生姜9克 人参4.5克 橘皮9克（一方无人参
【用法】上药四味，嚼咀。以水 700毫升，煮取300毫升，分三次服，日服三次。
【主治】脾虚气滞，胸满腹胀。
2、下气汤-《备急千金要方》卷十三。
【组成】大腹槟榔14枚，杏仁28枚。
【主治】胸腹背闭满，上气喘息。
【用法】上(口父)咀。以童便3升，煎取1升半，分为2服。
【各家论述】《千金方衍义》：杏仁以下气，大腹槟榔以泄满，童便导之下行。然唯初病气实者为宜。
3、下气汤-《四圣心源》卷四。
【组成】甘草2钱，半夏3钱，五味1钱，茯苓3钱，杏仁3钱（泡，去皮尖），贝母2钱（去心），芍药3钱，橘皮2钱。
【主治】肺气不降，胸膈右肋痞塞。 【用法】煎大半杯，温服。
4、下气汤-《女科指掌》卷三。
【组成】苏叶、陈皮、桑皮、茯苓、青皮、白芍、大腹皮、甘草。
【主治】子悬。