篇名： 醫案醫話醫証篇
書名： 知醫必辨
書目： 論診病須知四診
內容：
診病之法，無過于望、聞、問、切，所謂四診也。
此四字無人不知，果得其法，病無不治。
而醫多差誤者，口能言之，而心不能得，手不能應也。
其中奧妙，本難盡言，然初學診病，果能得其大略，臨症留心，久之純熟，自然觸手成春。

第一曰望。望者，望其色也。

凡人五官，應乎五臟︰
目為肝竅，鼻為肺竅，耳為腎竅，口為脾竅，心開竅于舌，又心寄竅于耳。
病在何官，即可知其在何臟矣。

又五色配乎五臟︰白屬肺，赤屬心，黑屬腎，青屬肝，黃屬脾。
面現于色，又可推及五臟矣。

面部多屬陽明，左顴屬肝，右顴屬肺。

色有不當現而現者，可推而知臟腑之受克于何臟矣。
凡此變化，言不能窮，而總以五行之生克推之，自然有得。

昔扁鵲見齊侯，一望而知其病在腠理；
又五日，而知其病在血脈；
又五日，而知其病在腸胃；
又五日，而知其病皆在髓。

望之時義大矣哉!
今人雖不敢希古神醫，而氣色之現于面者，未嘗不可望而知也。

至望其舌，尤屬緊要。蓋病在臟腑，醫非盧扁，何能視見?
而有可見者，除二便外，則舌為要。

舌之可推測者最多。《傷寒舌鑒》三十六舌，不可不曉。
《張氏醫通》加至一百二十舌，其繪圖大半以苔之裂紋為辨，
以為精詳，實多造作，徒亂人意耳!

予以為看舌之道，先看其有苔無苔。

舌赤無苔，陰虧已極；兩旁有苔，中心無苔，有似紅溝，亦屬陰虧。
薄薄苔痕，平人之舌。

若苔濃則胃有停滯，白則夾寒，黃則夾熱，板則邪滯未化，腐則邪滯漸化。

苔如米粉，邪滯甚重，在時邪門，雖白而干，可以用下。

然又必觀其堆積之鬆緊，緊則為實；鬆又為虛，有用補而退者。

舌苔焦色，屬熱所致。苔之全黑，火極似水，非下不可。

然必審其燥與潤，燥生芒刺，熱重無疑；
若黑而潤，絕不煩渴，反屬火不歸原，急宜桂、附回陽，稍進寒涼，則必隕命。

此看舌之重在苔也。

至于舌乃心之苗，脾脈連舌本，腎脈夾舌本，肝脈繞舌本。
舌本紅，屬陰虛內熱；舌尖紅，屬心火；
舌本紅腫或破碎疼痛，屬心脾積熱；
舌強，屬痰熱；舌卷，屬肝氣欲絕；
舌不能言，屬腎氣不至。

此類由臟而發者居多，全在乎望之詳審，則望舌不誠要哉?


第二曰聞。診病可聞而知者較少，然不可不辨也。

外感聲多壯厲，內傷聲多怯弱。聞呼吸而辨其調否?
聞鼻息而辨其利否?

床帳內有病氣，知其邪之深；床帳內無病氣，知其邪之淺。

語言舛錯，恐其邪之伏；語言清白，恐僅內之傷。

哼聲不止，恐疼痛之難禁；
怠惰懶言，恐形神之交憊。此皆聞之不可忽者也。


第三曰問，尤不可不細。

問其寒熱與否；
問其有汗與否；
問其頭疼、身痛與否；
問其大解閉否；
問其大便之或燥或稀或溏，並問解出之熱否臭否；
問其小溲之利否、多否少否；
問其溲色之或白或黃或赤，並問溲出之熱否臭否、清否濁否；
問其夜尚能寐否；
問其飲下之甘否，飢否吐否?
問其胸胃之悶否；問其腹之痛否。

痛而拒按屬實，輕則消導，重則攻下，
雖痛喜按屬虛，或宜溫通，甚宜溫補。

問其口中干渴否；渴欲飲否；飲欲熱否；飲欲冷否；
邪熱作渴，必然欲飲。陰虛內熱，渴不欲飲。

問其有汗與否；汗出退熱否；邪從汗解，得汗熱退，或退不淨，再汗即淨。

陰虛發熱，雖汗不解，屢發其汗，而熱轉甚。

此非問不得而知也。

而更有不得不問者，問其人向有舊疾否，或向有肝氣，或向有血症。
發散之藥性屬辛溫，太過則肝氣因之而發，
消導之藥性多香燥，太過則吐紅便血之恙因之而發；
外感未去，內傷加增，醫者何以處此?

況病情甚多，凡有舊疾，必先細細問明，用藥兼顧，早為監製。
問而知之謂之工，不誠然乎!


若夫第四曰切，尤四診中之最要者。

學人須將二十七脈細細推敲，《瀕湖脈訣》熟熟記 誦，
諸名家論症必論脈，多多考驗。

臨症時心平氣靜，先以中指按定關脈，掌后高骨謂關也，
乃齊下前、后二指，是為三部脈，前指按關前寸部也，后指按關后尺部也。

先浮按，次中按，次重按，每部各浮、中、沉三診，合為九候。

毋庸以二十七脈來尋病脈，而病患自然現出何脈。

大抵浮、沉、遲、數、其象易明；
洪、微、弦、滑，亦尚可曉；

其余脈象，初學不易推求，然久熟貫串，自能領會。
雖仲景先師，謂心中了了，指下難明，正要人細心領會耳!
不然脈之不知，何能診病耶?

至于何脈主何病，有獨見者，有兼見者，有三四見者。
如傷寒脈必浮而兼緊，傷風脈必浮而兼緩，風寒化熱脈必浮而兼數，由熱生痰脈必數而兼滑。

又如肝病脈必弦，有熱必兼數，犯胃生痰必弦數而兼滑。
凡病可從此類推。

至于獨大、獨小、獨數、獨弦，更可以尋病之所在。

或脈本六陽，陰必先虧；或脈本六陰，陽先不足。

用藥另有斟酌。病雖變幻無窮，總不外乎五臟六腑，三部九候果能無差，自能按經施治。
予論雖言大略，而學人從此入門，加以工夫考校，何患醫道之不明哉?

朝代： 清
作者： 李冠仙
西元年： 西元1644-1911年