方與藥（一）：小續命湯

書上看到張步桃醫師用小續命湯或葛根湯治療僵直性脊椎炎。

僵直性脊椎炎，是一種慢性關節炎，伴隨有脊柱關節的疼痛和強直症狀。主要影響腰椎、胸椎以及骶髂關節，現在相信與免疫失調及遺傳因子有關。病情發展到最後脊柱關節會成為「竹節樣脊柱」，完全僵化，無法彎曲。目前西醫尚無治癒的方法，治療僅能緩解症狀和疼痛。（wiki）

歷代中醫文獻中並無僵直性脊椎炎之病名，最初隸屬於"風寒濕三氣雜至合而為痹"之"痹病"的範圍，後又依臨床症狀將其歸屬於"龜背風"、"骨痹"、"竹節風"、"頑痹"、"駝背"、"傴僂"、"腎痹"、"腰痹"、"龜背風"等。焦樹德教授認為本病以"大僂"論治較好，病因為"陽氣不得開闔，寒氣從生"。《內經》曰："骨痹不己，複感於邪，內舍於腎"。"腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。"等形象地描述了AS晚期和脊椎僵直畸形的狀態。（http://www.suntenglobal.com/ch/clinical/AnkylosingSpondylitis.htm）

若分析小續命湯（防風，桂枝，麻黃，杏仁，芎藭，白芍，人參，甘草，黃芩，防己，附子）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=451），可看到桂枝湯（桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=113）、麻黃湯（麻黃，桂枝，甘草，杏仁）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=96）、四物湯（當歸，川芎，熟地黃，白芍）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=55），與參附湯（附子，甘草，乾薑，人參）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=295）的影子。

簡單說就是祛風（防風，麻黃，杏仁），祛濕（防己），活血（芎藭），消炎（黃芩），補氣（人參），強心（附子，桂枝）。

起點在白芍（養肝血，類似電容）。然後是附子、桂枝強心（增加輸出）。防風、麻黃、杏仁將血輸送到末稍膀胱經的脊椎部分。川芎活血（減少局部電阻）。人參增加氧氣。黃芩消炎。防己祛濕。這個組成認為本症主要是氣虛而非血虛，所以有人參而無當歸、熟地。局部循環不良而發炎，所以用川芎、黃芩跟人參。

一般來說風藥治療外感風寒，然而僵直性脊椎炎可能是先天體質就偏寒濕。如果年月日支逢刑沖或日主受剋，供血不足導致免疫系統（官殺、腎水）失調，則發生攻擊脊椎軟骨（也屬腎水）的情形。

本方出自孫思邈編的《備急千金藥方》（http://yibian.hopto.org/book/?bno=148）。分析完其組成，只能說，漂亮。