方與藥

方與藥

方與藥（一）：小續命湯

書上看到張步桃醫師用小續命湯或葛根湯治療僵直性脊椎炎。

僵直性脊椎炎，是一種慢性關節炎，伴隨有脊柱關節的疼痛和強直症狀。主要影響腰椎、胸椎以及骶髂關節，現在相信與免疫失調及遺傳因子有關。病情發展到最後脊柱關節會成為「竹節樣脊柱」，完全僵化，無法彎曲。目前西醫尚無治癒的方法，治療僅能緩解症狀和疼痛。（wiki）

歷代中醫文獻中並無僵直性脊椎炎之病名，最初隸屬於"風寒濕三氣雜至合而為痹"之"痹病"的範圍，後又依臨床症狀將其歸屬於"龜背風"、"骨痹"、"竹節風"、"頑痹"、"駝背"、"傴僂"、"腎痹"、"腰痹"、"龜背風"等。焦樹德教授認為本病以"大僂"論治較好，病因為"陽氣不得開闔，寒氣從生"。《內經》曰："骨痹不己，複感於邪，內舍於腎"。"腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。"等形象地描述了AS晚期和脊椎僵直畸形的狀態。（http://www.suntenglobal.com/ch/clinical/AnkylosingSpondylitis.htm）

若分析小續命湯（防風，桂枝，麻黃，杏仁，芎藭，白芍，人參，甘草，黃芩，防己，附子）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=451），可看到桂枝湯（桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=113）、麻黃湯（麻黃，桂枝，甘草，杏仁）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=96）、四物湯（當歸，川芎，熟地黃，白芍）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=55），與參附湯（附子，甘草，乾薑，人參）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=295）的影子。

簡單說就是祛風（防風，麻黃，杏仁），祛濕（防己），活血（芎藭），消炎（黃芩），補氣（人參），強心（附子，桂枝）。

起點在白芍（養肝血，類似電容）。然後是附子、桂枝強心（增加輸出）。防風、麻黃、杏仁將血輸送到末稍膀胱經的脊椎部分。川芎活血（減少局部電阻）。人參增加氧氣。黃芩消炎。防己祛濕。這個組成認為本症主要是氣虛而非血虛，所以有人參而無當歸、熟地。局部循環不良而發炎，所以用川芎、黃芩跟人參。

一般來說風藥治療外感風寒，然而僵直性脊椎炎可能是先天體質就偏寒濕。如果年月日支逢刑沖或日主受剋，供血不足導致免疫系統（官殺、腎水）失調，則發生攻擊脊椎軟骨（也屬腎水）的情形。

本方出自孫思邈編的《備急千金藥方》（http://yibian.hopto.org/book/?bno=148）。分析完其組成，只能說，漂亮。

方與藥（二）：小柴胡湯

小續命湯治僵直性脊椎炎。僵直性脊椎炎與類風濕性關節炎以及紅斑性狼瘡類似，都屬風濕、自體免疫疾病。僵直性脊椎炎多發於男性青少年，男女比例約2.5~5:1。類風濕性關節炎多發於35~50的中年人，男女比例約1:3~5。紅斑性狼瘡多發於年輕女性，男女比例約1:9。（wiki）

講到免疫，下午持續低燒，屬於免疫力不足，可用小柴胡湯（柴胡，黃芩，人參，半夏，甘草，生薑，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=79）治療。小柴胡湯與小續命湯（防風，桂枝，麻黃，杏仁，芎藭，白芍，人參，甘草，黃芩，防己，附子）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=451），有一共同點是免疫。若分析其組成，似可歸納為人參增強免疫，黃芩消炎。

小柴胡湯主治少陽往來寒熱。若感冒一陣子沒好，症狀起起伏伏，小柴胡湯主之。柴胡入足厥陰肝經，其性為辛涼解表，我的理解是以肺金制肝木。如果肝木發炎，則把血液導向肺金，藉以緩解。至於實際消炎，應屬黃芩之功。

半夏可祛痰濕。局部發炎，氧氣不足，二氧化碳增多，淋巴液酸度上升，以脂肪包住酸水。半夏解除支氣管痙攣，可增加氧氣，則有輔助人參之效。

比較小柴胡湯與小續命湯，可以看到傷寒方從治小病到治大病的演變 。

方與藥（三）：芍藥甘草湯

小續命湯裡有桂枝湯，桂枝湯裡有芍藥甘草湯。芍藥甘草湯（白芍，甘草）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=428）的組成很簡單，就是芍藥跟甘草兩味。

白芍是四物湯（當歸，川芎，熟地，白芍）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=55），逍遙散（柴胡，當歸，白芍，白朮，茯苓，甘草，生薑，薄荷）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=88），柴胡疏肝湯（香附，白芍，柴胡，川芎，枳殼，陳皮，甘草）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=87）成分之一 。

白芍養血柔肝，這個很抽象。考慮到芍藥甘草湯可治痙攣，神經痛，加上白芍性微寒，所以可以想成白芍可以抑制交感神經系統。

甘草補益心脾，調和諸藥。這與土性無所不包相符。作用到脾胃，可以想成加強副交感神經系統。戊土，己土分屬傷官，食神，主放鬆，也屬副交感。

簡而言之，芍藥甘草湯，抑制交感，加強副交感。小小一方，暗含陰陽之理。

方與藥（四）：桂枝湯

終於講到桂枝湯了！桂枝湯不知能不能算是天下第一名方，但《傷寒論》被歷代醫家推崇則無庸置疑。《傷寒論》好在哪裡？有是證，用是藥。有效。我想主要是這樣吧！

多年前曾在台中無為草堂聽過一期傷寒。中醫友人還很細心安排實驗課，要大家到中藥店抓一副桂枝湯，喝完還要配一碗稀飯。很用心，也很麻煩。後來我就停止上課了。

停止上課並未停止思考，上次講到芍藥甘草湯，芍藥的功能搞定，桂枝湯也就呼之欲出了。

桂枝湯（桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=113）主治虛證的感冒。虛證，指的是林黛玉似的病美人或是弱不禁風的白面書生，容易自汗或盜汗。

自汗指的是沒事就流汗，天氣不熱也流汗，稍微緊張就流汗。盜汗指的是晚上睡覺容易流汗，照說睡著了血液應該是流到肝腎而不在表面皮膚。如此交感神經不時興奮以致汗腺作用停不下來，也不能好好休息。元氣一直喪失，身體自然就虛了。

虛證的感冒，對於本來就已經很容易流汗的人，就不用特地發汗，所謂發汗，是果，目的其實是擴張末稍血管讓血液中的抗體可到表面。芍藥甘草湯穩定交感神經系統。大棗補充營養，桂枝強心。生薑的作用就不說明，感冒或者受到風寒，喝點薑湯算是常識吧。

光講桂枝湯，其實不是很能立刻明瞭，下次跟麻黃湯比較，其理自明。

方與藥（五）：麻黃湯

太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

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桂枝湯屬於虛證的感冒，麻黃湯屬於實證的感冒。體質強健的人多實證。比較桂枝湯（桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=113）與麻黃湯（麻黃，桂枝，甘草，杏仁）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=96）症狀的差別，主要是桂枝湯證有汗，麻黃湯證無汗，麻黃湯證喘。

假設發熱屬於免疫系統對抗病菌，戰場的後遺症。麻黃是戰鬥部隊，擴張末稍血管。桂枝是後援部隊，強心。甘草杏仁平喘。在桂枝湯中，甘草的功能是加強副交感神經。在麻黃湯中，甘草的功能是平喘。

桂枝湯證虛，有汗，用白芍甘草。麻黃湯證實，無汗，用麻黃。桂枝湯證虛，大棗補充營養。麻黃湯證喘，用杏仁甘草。兩者都有桂枝。桂枝湯證虛，生薑輔助桂枝。

如果以五行看，桂枝屬火，甘草屬土，杏仁屬金，麻黃也屬金。

方與藥（六）：小青龍湯

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

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傷寒論主要講外感疾病，所謂的感冒或流行性感冒。

外感疾病要先處理。譬如一個城市，不管基礎建設好不好，都會失火。失火時，就先不管基礎建設，先滅火再說。

慢性病好比是基礎建設不好，這在八字上容易看出，外感疾病就不一定。

發燒有汗，用桂枝湯（桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=113）。桂枝強心，芍藥甘草鎮靜神經。

發燒無汗，喘咳，用麻黃湯（麻黃，桂枝，甘草，杏仁）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=96）。麻黃發汗。

如果還有流鼻水跟痰，表示進到呼吸系統了，用小青龍湯（麻黃，桂枝，白芍，甘草，乾薑，細辛，半夏，五味子）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=120）。細辛對鼻水，半夏對痰。

有是證，用是藥。

方與藥（七）：葛根湯

太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

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不管發燒有無脖子酸痛，都可用葛根湯（葛根，麻黃，生薑，桂枝，芍藥，甘草，大棗）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=403）。

葛根湯加蒼耳散，可治慢性鼻炎。川芎茶調散或者小青龍湯也是常見的感冒藥，加上辛夷散，效果也不錯。葛根湯加辛夷散則不適合。此為個人經驗之談。

方與藥（八）：麻黃附子細辛湯

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

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一般有感冒症狀時，我用一點葛根湯就沒事了。清明節時由於家中事多，不得休息。感冒藥越吃越多，最後極度畏寒，而且咳出黃綠色的濃痰，急診結果是支氣管炎。

無奈西藥有嗜睡的副作用，而且症狀也不見好轉。本來判斷是少陰病，為求保險起見，打電話給中醫朋友，結果我在附近中醫診所就診後，他才回電告知處方。

附近的診所開的是麻黃附子細辛湯（麻黃，附子，細辛）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=109）的加強版。

麻黃 1.5g
附子 1.2g
乾薑 2.5g
細辛 1.5g
黨參 1.0g
防風 2.0g
桔梗 1.0g
枳殼 1.0g
甘草 0.3g

乾薑，很棒。黨參、防風、桔梗，常見。甘草聊備一格。枳殼想不透，原來它不是用來止咳，而是用來化痰。枳殼化痰。

可惜此方一服有效，再服無效。友人開的方子是八味地黃丸5g，小青龍湯5g，川芎茶調散5g，辛夷清肺湯5g。分成三服。這個方不錯，我吃了一陣子，慢慢恢復。

方與藥（九）：補藥

五臟如何補？

主要的藥有

心 火 附子
脾 土 白朮
肺 金 麥冬
腎 水 熟地
肝 木 當歸

通常會搭配其他藥物組成藥方，

心 火 附子 四逆湯
脾 土 白朮 四君子湯
肺 金 麥冬 麥門冬湯
腎 水 熟地 六味地黃丸
肝 木 當歸 四物湯

四君子湯補氣，也可以說是補土金，脾土與肺金，這邊補金就是用人參而不是麥冬，如果考慮人參加麥冬，再加五味子，就變成生脈飲。四君子湯去茯苓加乾薑，方子還原成理中湯。乾薑是溫裡藥，屬火，火生土，補脾土更實在。

四物湯補腎也補肝，用的是熟地跟當歸，補的是腎水跟肝木。六味地黃丸也補腎肝，用的是熟地跟山茱萸。四君子湯加四物湯，叫八珍湯，土金跟水木都補到了。

從八字到中藥，當然不是看到缺哪個五行就照上面開方子，用方用藥，還是要根據中醫理論，八綱辯證，然後開方，君臣佐使。使用八字，只是加上一個更強的參考工具而已。

配合八字的理論，以扶抑的觀點，日主不足可以補日主的五行。以調候的觀點，可以考慮補水木、木火、火土、土金，或金水。以通關的觀點，可以補通關的五行。以病藥的觀點，當然是補「藥」。

這邊再重複一次，從八字到中藥，當然不是看到缺哪個五行就照上面開方子，用方用藥，還是要根據中醫理論，八綱辯證，然後開方，君臣佐使。使用八字，只是加上一個更強的參考工具而已。

前面談的是風藥，這邊談的是補藥。急則治其標，緩則治其本。感冒好比城市失火，不管基礎建設好壞，失火就是趕快派消防隊滅火。一般狀況，就要持續加強基礎建設。所以感冒先治感冒，沒感冒再考慮如何吃補藥。

感冒如果沒治好，變成鼻子的問題導致缺氧，就容易造成慢性病，特別是所謂的「痰」。五行弱的器官，缺氧就是繼續衰弱。五行旺的器官，生存力很強，缺氧也許就造成頑強的癌細胞。

所以這邊的觀點就是慢性病的話，治療慢性鼻病跟補益虛弱的五行以及日主。

癌症比較特別一點，因為這邊要先把日主轉成丁火，舉個例子，辛金日主的偏財，代表肺的微血管，所以辛金生於秋，金旺偏財弱，代表肺細胞活動力強，但肺微血管送氧量不足，比較可能得到肺癌。更詳細的，可以參考《八字預測與癌症中醫治療_v001》一文。

以上面的例子，可以使用水洩金或者火剋金，依八字理論，旺極宜洩不宜剋，所以使用六味地黃丸或八味腎氣丸為主方，理論上可以治療上例，其他就類推。如果遇到日主弱，還要補日主，加強整體的血循環量。一以言之，中和而已。

這邊再重複一次，從八字到中藥，當然不是看到缺哪個五行就照上面開方子，用方用藥，還是要根據中醫理論，八綱辯證，然後開方，君臣佐使。使用八字，只是加上一個更強的參考工具而已。