八字中醫學（二四）：脈診與五行

最近老闆牙齒痛，他自己開甘露飲跟平胃散解決了。以他極度畏寒，飲食不定，說話無力判斷，腎陽、脾陽、肺氣三者皆虛。如果現在牙痛，應屬陰虛火旺，不大可能是胃火上炎，若用甘露飲雖一時有效，但只會讓脾陽更虛。我認為白芷比較適合，查了一下順天堂的手冊，清上防風湯（防風，連翹，白芷，桔梗，黃芩，川芎，黃連，荊芥，梔子，枳殼，薄荷，甘草 ）（http://yibian.hopto.org/fang/?fno=635）以風藥（荊芥，防風，白芷，川芎）驅動消炎藥（黃芩，黃連，連翹，薄荷，梔子）到頭面，應屬對證。此方出自《沈氏尊生書》。

可能認為我的意見有理，今天傍晚時老闆要我幫他把個脈。由之前的觀察，我猜測脈應沈細，結果並未出入太多。脈帶弦，右脈比左脈好一點。右關獨大，右尺沈取方得。把到弦脈有三個可能，一是心血不足，身體調動肝血代償。二是乙未年己卯月木旺，有弦脈不足為奇。第三是下午他跟他老闆吵了一架，大動肝火。也可能以上皆是。右關獨大我想了一個晚上才想出來，應該是傍晚時肚子已經很餓，血都擠到胃了。

脈學的原理，從我看王唯工老師《氣的樂章》已經十年了。我的研究以心電圖跟自主神經系統為主，所以也一直在想這個問題。 把完老闆的脈，終於整個想通，可以用生理學解釋清楚。《難經本義》第十五難：四時平病脈。經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然：弦鉤毛石者，四時之脈也。我比較喜歡另一個說法：春脈弦，夏脈洪，秋脈浮，冬脈沉。

◎ 夏脈洪

先從夏天說起。溫度高時，細胞活動旺盛，產生的熱較多，需要血液把熱帶到皮膚好散熱。這會調動靜脈的血液到動脈，比較多的血液可以帶比較多的熱從裡面到表面。血多， 又多在末稍，所以手部把到的脈就會像充滿水的橡皮管一樣，肥壯有彈性，此為洪脈。

◎ 冬脈沉

冬天跟夏天剛好相反。溫度低，細胞活動低落，產生的熱較少。為維持體溫恆定，血液要從四肢抽回，只用在腹部保持內臟的活動（腦部血壓血流恆定為另一故事）。 所以腕部血管把到的脈就像充水不足的橡皮管，但是血壓有基本的舒張壓維持住，所以不置於整個按不到，此為沈脈。

◎ 春脈弦

春天緊接著冬天，最冷的時候已經過了，溫度開始慢慢上升，但是還是很冷，細胞又要開始活動了，血不足但又要維持血壓，只好皮繃緊一點，其實是血管繃緊一點，這要靠交感神經的幫忙。所以把到的脈會跟琴弦一樣，有彈性，但緊一點，此為弦脈。

◎ 秋脈浮

秋天跟春天相反，秋天緊接在夏天之後，氣溫漸漸下降，身體細胞產生的熱能也開始減少。但氣溫仍高，仍需要散熱，皮膚表面、四肢末稍還是充滿血，但總量是變少了，說浮也可以，說虛也可以，輕輕按就有，但稍用一點力又沒有，此為浮脈。

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四時之脈如上，疾病對脈的影響也可同理推知。表證為浮脈，裡證為沈脈。熱證常見洪脈。內熱脈沈實，因為血很多，但都集中到內部了。內寒脈沈細，血很少，也集中到內部。外感風寒風熱則見浮脈，因為血要輸送到表面作戰。弦脈則多見心血不足，只好調動肝血，血不足只好收縮血管提升阻力以維持血壓。

若已瞭解脈的原理，接下來可以用五行對應脈診。

　　左　右　左　右
寸　火　金　火　金
關　木　土　木　土
尺　水　火　水　火

左邊屬血。腎血，肝血，心血。右邊屬氣。腎氣（命門之火），脾氣，肺氣。 如果先不看五行，以連通管來看，寸部末稍對應胸腔的心肺，關部對應腹腔的肝膽腸胃消化系統，尺部對應後腹腔與下腹腔（骨盆腔）的泌尿生殖系統。血的話是實際的血，也就是腎主骨髓所造的血。肝藏血，類似電容的概念。肝腎從靜脈回流到動脈的血夠多，心臟輸出才有意義，否則只是空轉。右邊的火，還是腎，但既然叫腎陽，應該跟腎上腺有關。跟性腺的荷爾蒙也有關，此二者都可增加人的活力。脾陽的話，就是消化後的物質。肺氣，毫無疑問是氧氣。

五臟的五行生剋，也可參考陳華‧《中醫的科學原理》。腎血多可充滿肝血，充滿心血。腎陽也就是心臟推力夠，可以帶動消化跟呼吸系統，把營養跟氧氣輸送到全身。氧氣夠，由燃燒形成的水也多，可以減少腎臟的負擔，不用喝太多水。所以整個就是水木火土金循環相生。有關脈診，馬光亞跟惲子愉兩位醫師都主張作為輔助比較適合，不要只憑脈診論斷。病人來是要把病看好，不是來看醫師表演的。算命我想亦復如是。

以上是想了十年的結果，希望可以讓讀者很容易就瞭解脈診的基本原理。