1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男)
2. 西曆出生---年--- 月---日---時
3. 身高---呎/182公分 体重---磅 / 80公斤
4. 身形---(高壯)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(/否)
6. 骨格---(較粗)
7. 眼形---(大修長) 有否眼白多眼珠少?白眼珠多
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）
10. 顴骨---(一般/)
11. 鼻子---(高挺)
12. 面形---(長形)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家_____台灣_/省份____台北市__/ 城市/農村)
15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. 姓別(男)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---父母口述）
19. 近年發生大事：最近不順
20. 被困擾之病痛：
21. 欲詢問事件---一 生 格局
22. 目前居住地台北市