2003.09.18 中國時報
子宮腺肌症 新式手術除經痛
◎余堅忍（台北榮總婦產部醫師）

已有三個孩子的碧玉（化名），每次月經來潮，量大得驚人，血塊又多，更討厭的是，肚子痛得沒辦法上班。

像碧玉一樣的女性煩惱，正是子宮腺肌症的典型病徵。子宮腺肌症往往與子宮肌瘤合併發生，常見發生於子宮的前後壁及其頂部。

子宮腺肌症常發生在40歲左右且多產的婦女，其發生原因可能與生產時子宮強力收縮造成的傷害有關；這外來腺體組織侵入子宮肌層，會破壞子宮的整體性。

因此，子宮腺肌症患者每當月經來潮，異位的子宮內膜組織也會出血，血塊滯留在子宮肌層，不能像正常月經那樣可自陰道流出。滯留肌層內的經血會刺激子宮，造成子宮的收縮異常，導致經痛、月經過量，甚至嚴重貧血。

藥物治療對子宮腺肌症效果短暫，容易復發；腺肌瘤的手術，也不保證不會復發；腹腔鏡子宮血管的局部阻斷也少有療效。

近年來，手術治療日趨保守，且子宮頸在骨盆底的構造中位居樞紐，其前後左右的韌帶與骨盆底的支持緊密牽連。

全子宮切除手術帶來的影響時有爭議；全子宮切除對子宮腺肌症的治療雖然有效，但卻要失去子宮與子宮頸，往往讓婦女朋友徬徨不已。

若想保留子宮，又能有效治療子宮腺肌症，可考慮類似傳統次全子宮切除保留子宮頸的手術方法。美國DeLancey採用的手術方法，主要是清除子宮體的腺肌瘤組織，保留子宮頸與小部分子宮下段，因為子宮頸很少受到子宮內膜組織的侵犯。

更何況近年來，藥物與手術方法的進步，以往害怕的出血已不再是問題，只要定期接受抹片篩檢，就不必擔心子宮頸癌的發生。

全子宮切除保留子宮頸手術除了能滿足「身體形象情結」外，另一個好處是，使原本肥胖脹大的子宮也塑身變小了。

（本專欄與中廣新聞網合作於今日同步播出）