百大良醫也心寒〉台大婦產部主治醫師
遠見雜誌2012年7月號 第313期
作者：王美珍 │ 攝影：陳宗怡
施景中：台灣的未來 不是健保垮，就是醫生跑
「現在講什麼都沒用了，大家都想走了……」這是台大婦產部主治醫師施景中，接受採訪時說的第一句話。到底是什麼讓他如此悲觀？
原來，從今年7月起，台大醫院產科將面臨史無前例的人力荒。原本產科有六名預定升主治醫師的醫師可負責處理高危險妊娠，7月將有三人出走，包括基因醫學部的主治醫師蘇怡寧、婦產部主治醫師林佳慧與住院醫師林思宏。人力頓時少了一半。
於是，7月起，醫院裡已是老師級的資深產科主治醫師，也不得不加入輪值大夜班的行列，做原該是年輕住院醫師做的工作。
台大產科醫師爆出走潮 留下來的人只能「撐著」
跟著施景中走到醫師休息室，30歲出頭的年輕住院醫師林思宏竟然拍著46歲(1966.7m.10.)的前輩施景中肩膀說：「撐著啊，施P！」（註：P為Professor的簡稱，為醫學系學生對老師的稱呼）
在這波台大產科醫師出走潮中，施景中是暫時留下來的那一個。他畢業於台大醫學院，擔任醫師超過20年，曾經入選台大醫院最佳臨床醫師，也得過好幾次教學研究獎，同時曾是媒體選出的「百大良醫」之一。
他也是國內「高危險妊娠科」權威，專門處理高風險的產婦，救過許多產婦和胎兒的性命。不少孕婦慕名而來。37歲的產婦黃太太就是其中之一。
當初，黃先生的姐姐因為患有子宮肌瘤與甲狀腺機能亢進，算是高風險產婦，在施景中手下平安生產。身為高齡產婦的黃太太，因此也找施景中，以求心安。
黃太太對施景中的印象是「親力親為」，「有些醫生照超音波時都交給檢驗師，但施醫師一定自己做。」產房護士葉芷馨則說：「施醫師是有問必答的那一型。」產婦生產完，常常因焦慮而有各種小問題，施景中都會不厭其煩地回答。
聽聞產房醫生出走潮，剛生下第一胎，還躺在病床上休養的黃太太，擔心施景中也會離開。「他如果也走了，那我的第二胎怎麼辦？」她和旁邊的老公說：「趁他還在，趕快生一生好了……。」
到底一個台大產科醫生過的是什麼樣的工作與生活，為什麼紛紛掛冠求去？
健保給付、醫病關係惡化 讓台灣醫生看不到未來
施景中舉採訪前一天的工作狀況：「理論上，我們下午5點可下班，但從不曾準時過。昨天，因為加班開一台剖腹產的刀，回家大約已晚上9點多。後來，醫院緊急call我，告知有產婦要上產台了，我必須再趕緊趕到醫院。回家睡到凌晨2點多，又被叫來一次，凌晨3點多回家，早上6點多又得起床，因為7點半要到醫院病房看病人……」
和很多父母一樣，施景中的手機開機畫面，是一個滿臉笑容的女孩，那是她的女兒。兩個女兒，一個10歲，一個13歲。平日回到家的時間，常是小孩正要入睡時，有時他正想哄小孩睡覺，醫院電話就打來了。「我最怕接到這樣的電話，因為，小孩總是抱緊我、不讓我走……」
雖然工作很辛苦，但是以前醫生的收入高、社會地位也高，當把病人從生死關頭救回時，也很有成就感，因此有許多醫師願意付出。 但是，現在的健保給付制度與醫病關係惡化，讓施景中對醫生的未來感到悲觀。他甚至斷言：「健保照這個狀況，一定會垮，如果沒有垮，就是醫師會跑。」
大約25年前，是台灣婦產科的黃金時期，全台灣醫學生畢業約600個，至少有100個會投入婦產科，占1∕6。其中，留在大醫院的都是成績最好的。如果在更早期，如現在65、66歲的醫生，大概都要全班前五名才能夠當上婦產科醫生。當年施景中也名列前茅，選擇挑戰性高的「胎兒醫學與高危險妊娠次專科」。
但是，現在的健保制度，讓他寒心。因為高風險的診治行為，並沒有合理的給付制度。一個孕婦從生產至出院，包含開刀費、護士費、檢查費、診療費等等所有費用加起來，健保只給付3萬出頭。而平均一次產檢，健保局也只給付大約200元。同時要檢查媽媽與小孩，怎麼會足夠？施景中不禁疑問：「難道台灣的人命，比較不值錢？」
每個病人狀況都不同，怎麼可以都給一樣的給付？他印象深刻，有一次，從外院轉診過來一個「植入性胎盤」（註：胎盤異常侵入子宮肌層，引起膀胱受損）的產婦，因為術中會有大出血及生命危險。別的醫院都不敢收，就轉診到台大。醫院當然要救這個人，但是救這條命，就要賠10幾萬。
因為健保的DRG（diagnosis related group）給付制度，只能在一定級距之內給付固定金額。但是，比較嚴重的疾病，診療與處置程序一定比較複雜，耗費的成本也比較高，「弄到最後就是開一個、賠一個，」他因此相當痛恨DRG制度，「每個病人狀況都不一樣，怎麼可以給付都一樣呢？這樣做，等於健保在懲罰救人的醫生。」
近幾年來施景中有不少機會受邀到國外演講，相當受人尊敬。但是在台灣卻會被病人罵、被病人打、被病人告。台灣病患與家屬意識有時無理性地無限上綱，常令他寒心。
最近，有一個產婦凌晨2點多要生產，病房緊急call他。其實，他根本不敢住離醫院太遠的地方，方便半夜能快速趕到。結果當他抵達時，小孩已經由住院醫師接生下來，也很平安，他還是被家屬罵到臭頭。
以前，接生若指定醫生，需付指定費。後來，楊志良當衛生署長時廢除了這項目。既然沒有指定，他其實不用趕去醫院。「會去，只是想給病人一點安慰，結果反而討罵！」施景中無奈地說。
醫院裡醫生被打的案例也讓他痛心。曾有一個別的醫院轉診到台大的產婦，孩子24週就生了，小孩有點問題。其實早產當然可能有後遺症，醫師也已跟家屬說明，但病人仍怪醫院沒有盡到告知義務，找了立委來開協調會，說完後，家屬還是不滿意，竟然當場打醫生。
台灣一年只發出30幾張婦產科醫生執照
施景中也曾經被病患告過，病人還找了蘋果日報記者來法院堵他，一看到他就不停拍照。雖然提告者後來敗訴，但是，出庭費時耗力，讓他那段時間瘦了5、6公斤。
他感歎，自己每天都在做很危險的工作，想辦法把病人從鬼門關前拉回來。但是，病人常不明白這些手術本來就具風險，只要一出事，一告就幾百萬，最近甚至告到4000萬，金額愈來愈多。「以現在健保的給付制度，有多少醫生一輩子可以賺超過那個價錢？」
因此，愈來愈多醫生只要被告，就從此不做臨床了；也有醫生轉到小診所，寧可只做做抹片、開停經藥；也有人轉行去衛生署做行政，審臨床實驗，學非所用，不再當醫生。
現在，台灣一年發出的婦產科醫生執照，大概只有30幾個。而拿到執照，真正留下來當婦產科醫生的，大概也只有一半。施景中說，他以前當第一年住院醫師時，住院醫師總共有八個。今年只有一個，下一個年度是三個。婦產科確實已是瀕臨絕種的動物。
施景中說，總院醫師都不夠了，台大院方還是一直擴張領土，把年輕人都派到外縣市的分院去。缺少住院醫生可幫忙，只剩下主治醫師扛起所有大小任務。「在過去，我一直拚命往前衝，現在猛一回頭，沒有半個人追上來，這種孤寂感讓我也跑不下去了。」
醫界流傳一句話：「台灣人不值得好醫生」
最近，台大醫學系學生一整批參加新加坡的招聘會議，新加坡一直以優渥的條件向台灣醫生招手。以接生為例，在台灣，五、六年前，多接生一個胎兒，薪水只多600元，後來調成2000元。但在新加坡，如果產婦指定醫生，必須要多付1萬多新幣，相當23萬新台幣，其中一半歸醫生所有，待遇懸殊。
除此以外，施景中說，新加坡媒體對醫生有一定的保護，不會未審先判，展現對醫療人員的尊重。除了新加坡之外，大陸、美國的薪資條件也都優於台灣。
現在許多醫生找到機會都想要出走，覺得沒有必要為這樣的醫療環境付出。「台灣人不值得好醫生」，成為醫界流傳的一句令人痛心的說法。「政府很笨，花了那麼多錢訓練一個醫學生，卻把訓練好的人才都逼到國外，」這是施景中想向政府與全社會吶喊的真心話。
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