我特地去找出了李教授的文章來看一看，個人認為他的觀點也很不公道。

先說明，我不是醫生，只是因為有這個緣分認識很多醫生跟醫學生。常有
一句話說：「一樣米養百樣人。」當醫生的人也是各式各樣的人都有，確
實有唯利是圖的醫生，也有視病如親的醫生。但是，我依然認為李教授沒
有資格可以說出--痛快地說出：學醫多為賺大錢--這樣的話。

當台灣爛爛的健保制度開始施行後，醫生就不是每科都可以賺大錢的行業
了。現在要當醫生賺大錢的恐怕都要去皮膚科才比較有機會，至於走外科
的，大概也只剩下能選到整形外科有點看頭。

這次因為邱小妹的事件，讓大家對醫生這個職業大家撻閥。在看到李教授
些出來的這篇文章後，恐怕大家都會把醫生跟錢劃上等號了。但是他真的
對實際的狀況了解多少呢？台灣早期鄉下的醫師風雨無阻，那是因為那時
沒有健保，我想除非那個醫師家裡有錢可以讓他餓不死，不然有多少醫生
可以看病不收錢？日本的醫生不收錢？法國的醫生不收錢？他有沒有去了
解一下日本跟法國的健保制度是如何？醫師有沒有受到什麼樣的保障？那
些藥說真的也沒多貴，醫師確實不會因為沒收到這個病人的錢就餓死。當
然，台灣的醫師也不會，但是台灣的醫院會，醫師當然可以不要收錢，問
題是台灣目前的醫院制度會允許嗎？

我想問問李教授，他有沒有去了解過目前台灣醫療體制跟醫師的訓練制度
又是如何呢？我也有看到一些外科德高望重的大老醫師出來說話，指責現
在的年輕醫師是草莓族，但是他們有沒有想過現在外科的醫師數量跟二、
三十年前相差多少？以前的外科住院醫師一個月也許值不到十班，當然可
以有多餘的心力來學習其他的知識技術。但是現在像林志男這樣一個月要
值上十五班以上的外科醫生不在少數，醫生也是人、他們一天也只有二十
四小時，尤其外科醫生這樣的工作更需要高專注力。姑且先不討論醫生現
在能賺多少錢，如果因為工作而過勞死，有誰會替他們爭取福利？

現在住院醫師的薪水大約十萬上下，市立醫院的大概再少個兩、三萬，看
起來好像很多，但是大家有沒有去細看他們的工作內容？除了唸書的時間
要比其他科系多三年，工作的時間跟勞累的程度根本就不符合報酬率，雖
然有些科確實蠻好賺錢的，但是這只能說是健保制度太爛所造成的狀況。
若要說學醫是為賺大錢，那真的是腦袋有問題。真的能賺大錢的職業是從
政才對吧！(看看那些政客，應該沒什麼人會否定這個職業能賺大錢吧？)

的確，現在台灣的價值觀是被扭曲的很厲害沒錯，看起來好像人人都唯利
是圖，一點都不理想。但是這種情況難道是那些當醫生的人造成的嗎？李
教授把問題指責在醫生身上真的很不厚道，尤其對於那些真的對行醫很有
熱誠的醫生更是一種侮辱！就像是明明是打小孩的爸爸是罪魁禍首，但是
現在卻變成都是醫生沒良心？

我認為李教授在想要糾正世人價值觀之前，是不是先應該搞清楚事情的真
相跟問題的根源比較好呢？

薪水多少,本來就代表了這個工作的進入障礙.

比如金融分析師,共分三級.最資淺的助理分析師,至少要求碩士學歷,月薪5~12萬;基礎分析師,20萬起跳;資深分析師,35萬起跳.

首先,這個工作的進入障礙高,相關資歷與學歷取得不易;其次,工作壓力大,不少人後來必須長期看精神科.

依李教授的標準,這些人更是根本一開始就是讀書為了賺大錢的人,這也的確是高薪,那他們就不道德嗎?

李教授沒有立場,也沒有證據,以愛不愛錢來否定所有醫師的醫德,因為這本來就是兩碼子事.

有一種很要不得的心態,就是"眼紅":我得不到的東西,別人也別想要;不然至少要把他鬥垮鬥臭.

直覺上,李教授的潛意識無法擺脫我這個合理的懷疑.

都是對的,我的感想...兩全其美的方法是...如果精神力不夠強,不能承受壓力的人

還是不要作工作壓力太大的工作算了...錢少就少不要怨~~

至少不要誤人誤己

可是醫生真的很偉大說..像我今天去看婦產科醫生...我第一次看婦產科...
緊張死了..只有我自己去看...
我身體不舒服很久了...我還以為我得了絕症....
結果一進去 我就瓜拉瓜啦說我怎樣怎樣..然後就去照超音波...
醫生 :"你這沒關係的啦~~有壓力都會這樣"
我:'真的嗎?醫生,你要老實說啊,我可以接受的"
醫生:"真的沒關係..."護士小姐也很和藹可親
然後我就覺得....有醫生真是好啊~~~~~~~

是這樣子啊...謝謝更正...



我再提供一些資料:

美國前總統柯林頓上台之時,由希拉蕊召開了一個財經會議,其中一個討論項目就是要辦全民健保.

後來經過各方評估,在美國辦全民健保,一年將增加四千億美金的赤字.(注意喔,不是成本啊,是"赤字"啊...)

四千億美金多少呢?沒有一個適當的比較,可能大家也不容易理解.

美國開國至今兩百餘年,國庫累積了總共八兆美金的赤字.

換句話說,假如全民健保在美國開辦,光是二十年就可以再累積八兆的赤字了.

開什麼玩笑?雷根總統的星戰計畫也不過三千億美金而已...



這就又是另一個"臺灣奇蹟"了,可有想到奇蹟背後的無名英雄嗎?

那就是前一陣子人人喊打的醫師啊...

2005.01.27　 中國時報
健保漸不保
中時小社論

健保每到年底都鬧危機，前一陣子，照例財務吃緊。經過騰挪拼湊，衛生署長陳建仁說，基於「尊重民意」，向行政院爭得預算一百一十億元，同時縮減給付範圍，可以再撐一年。一年以後的事情，只好到時候再說了。

其實，全民健保最根本的問題，在於定位不清。名義上，是保險，實際上卻是社會福利。所以，一喊「雙漲」，全民反對，於是，政府只好「尊重民意」，不敢調漲保費。

看看其他國家，以美國為例，老美過日子，醫療保險是天大的事情，日常支出精打細算，很大一部分原因，就是圍繞著醫療保險費打轉。在美國，只有極少數的真正窮人，才能享有政府醫療社會福利。

台灣不是這樣，陳建仁所謂「尊重民意」，其實就是「尊重選票」。這也不是民進黨的問題，哪個黨執政，都是這樣，全民健保早就被視為全民社福。問題是，咱們的社福太浮濫，各種年金、津貼發起來沒完沒了，資源分散，沒法子集中使用。所以，健保制度才會漸漸不保，而保險給付範圍，也逐漸縮小，本來可以保的，也變成漸漸不保。

朝野政黨應該弄清楚健保定位，如果當社會福利辦，就得減少其他社福支出，支撐健保；如果當保險辦，就該提高保費。倘不如此，年年都鬧一回，年年都用政府預算挹注，產生排擠效果，吃虧的，還是全體民眾。

救股票也花了很多錢.......

這就是現代政治...

2005.01.29　 中國時報
二代健保高度理想性映照下的現實難題
中時社論

「行政院二代健保規劃小組」的百餘位專家歷經三年研議，終於提出總結報告。但方案才出，卻被醫界人士批評為理想性太高，可能窒礙難行，連部分參與研擬者都不看好二代健保改革。健保果真沒救了？

健保目前最大的問題是財務，它不只是個爛攤子，也是過街老鼠。但我們如果看看行政院主計處公布的健保服務指標，或許會有另一種體會。這份指標調查到民國九十一年，從門診率、住診就診率、住院日數等，全部是上升曲線。一致的是，家庭健保受益與家庭保費支出的倍數比，也一路從開辦時的二．五七倍，攀升到九十一年的三．○三倍。但有趣的是，把這兩條線比一比，就意味著，政府的給付只增不減、人民的健保受益則遠大於保費支出，也就是給得少、拿得多。所以，健保的滿意度當然年年上升，從開辦時的六成六上升到九十一年的七成六，七年來上升了十個百分點，不能說不是可觀的政績。

可惜的是，這份漂亮的成績單，十足的是有面子、沒裡子。財務吃緊的是政府、面臨調漲費率威脅的是民眾，愈來愈多得不到健保大傘庇護的罕見疾病患者現身，泣訴淒風苦雨中的遭遇。而由於給付設計不當與稽察不足，小醫院、乃至地區醫院紛紛關門，大醫院卻日益肥壯。更可怕的是，由於給付制度的偏差，連醫學倫理與價值都在十年內被扭曲，能救命但辛苦的外科、腦科、心臟科人才流失；只管皮相、甚至喊出「午休整形」的美容醫學則讓醫學生趨之若鶩。這些負面結果，豈是健保開辦的初衷！

二代健保小組三年前成立時，就是看到健保財務規劃不合理所種下的種種弊端，如果不改，必然拖垮健保的危機就在眼前，因此有所謂的「二代健保」規劃。與之前才舉行過的健保改革公民會議最大的不同是，公民會議只討論如何在現有一代健保的架構下，提出拯救方案；二代健保卻是考慮拆除被財務重擔壓得搖搖欲墜的「健保危樓」，企圖重新架構健保制度。

三年的研議過程中，全民健保風波不斷，最震撼的莫過於雙漲風暴；為控管給付支出而採行的醫院卓越計畫，導致部分醫院限制民眾掛號、改變給藥的質與量；北高兩市政府積欠健保補助款而與健保局對簿公堂；保費入不敷出而迫使健保局必須借貸度日…。這一連串風波都起因於健保財務困境。所以，不論是公民會議或二代健保總結報告，所有重點都聚焦在「錢」之一字；公民會議主張開源節流、二代健保總結報告則要改變保費計算基礎。

目前的健保將投保人依職業分為六大類、再依家庭人口多寡繳保費。二代健保則建議，不再數人頭算保費，而採家庭總所得計算保費。這種算法，在高失業率的時代，有其照顧貧病的美意。但台灣社會明顯的存在大量地下經濟以及逃漏稅，加上所得稅制的公平性一直受到高度爭議，改採家庭總所得計算保費是否就足以彌補健保財務大洞，還是創造另一個不公不義，是二代健保理想性中，第一個被挑戰的問題。

此外，所謂的「改良式包醫制」，由醫療聯盟來包醫選擇加入其中的民眾的大小病痛，也有與現實相衝突之處。以台灣人「貨比三家不吃虧」的社會基因，民眾是否願意就醫單位被限制是其一。所謂「醫療聯盟」的遊戲規則何在？未來是否可能藉合理的市場機制形成大、中、小型醫院結盟，而不是壟斷式的大吃小，使寶貴的醫療資源集中化，獨厚醫療財團是其二。

納入公民參與亦是二代健保的重要精神，這也是十年健保經驗的寶貴教訓之一。但健保問題之所以錯綜複雜，就在其不但以高度專業的醫療問題為主，還要加上極其複雜頭疼的財務問題，更不要說國內根深柢固的政治考量。一旦這個包納各界代表的共同決策體發生重大爭議時，二代健保的設計是否具備足以有效及時解決爭議、甚至對立的機制，是另一個必然要事先規劃的問題。

為挽救健保，目前公民會議和二代健保小組都提出長、短程改革方案，衛生署也將總結報告送到行政院，即將和各相關部會展開討論。新內閣成立後的首要工作除了朝野休兵、政黨和解，天天都關係著二千三百萬人民醫療需求的健保改革理當受到同等的重視。

****我轉貼下面這個文章，來對比於李家同先生自認為很了解的那篇文章****

全台醫界都缺德？


李秉穎／台大醫學院小兒科副教授（台北市)

邱小妹事件發生後，媒體對醫界激烈的譴責，很多醫師大概跟我一樣，覺得既難過又憤怒
。

電視主播皺著眉頭說台灣醫師那麼差，要小百姓怎麼辦？談話節目舉出所謂醫德低落的證
據，進而申論現在醫師都沒有醫德。令人遺憾的是所謂醫界權威人士也加入圍剿，說現在
的年輕醫師都是草莓族，無法刻苦耐勞；說今不如昔，必須加強醫學倫理教育。

邱小妹事件需要反省，但不應過度引申。輿論缺乏醫德、品質低落等語，為何不能針對特
定事件，而是針對全台醫界？如果有位教師把學生當出氣筒，是否可以撻伐全台灣教師都
沒有「師德」？虐童事件層出不窮之際，是否可推論全台灣父母都沒有「父母德」？

前幾天有醫師被查獲持有毒品，我擔心會不會有人推論台灣醫師都持有毒品了。

台灣醫療品質日益低落嗎？那為何會被國外評為世界第二？回想學生時代，只有少數主治
醫師天天看病人，一周查房一、兩次就算認真的。過去紅包文化盛行，公立醫院醫師常晚
上兼差。現在主治醫師每天查房，沒紅包、沒兼差，剩下的是莫名其妙被罵得滿頭包的所
謂草莓族醫師。

在一次亞洲的輪狀病毒腸胃炎討論會上，筆者說這種疾病在台灣的死亡率幾乎是零，當時
其他國家代表一片讚嘆。醫師愈來愈認真、各種疾病死亡率愈來愈低，品質日益低落之評
是否有據？

醫師承受超乎一般人的壓力，改善制度、檢討缺失、並鼓勵年輕醫師，才是提升醫療品質
的動力。最近權威的新英格蘭醫學雜誌有一篇論文，提到實習醫師工作壓力愈大，發生車
禍的機率也愈高。也有研究顯示，過勞與猝死或心臟血管疾病發生率均有關。最近美國開
始正視此事，訂下住院醫師工作時數上限。我們有沒有讓這些自願折壽的醫師能無後顧之
憂？在辱罵醫師之餘，可有人想到當事醫師一個月有十五個晚上必須與病患一起奮戰？

醫師被罵已司空見慣，有一位新進住院醫師上班兩周，被罵哭兩次，在無法承受之下選擇
離職。大眾要求醫師視病猶親，卻不禁懷疑那些「病親」是否至少能視醫師為朋友？
媒體以單一事件擴大成對醫界的尖刻批評，對努力提升醫療品質的醫師們公平嗎？無怪乎
馬市長不解為何媒體對救人者窮追猛打，卻對傷人者鮮少聞問。

【2005/02/02 聯合報】

準醫師選志願 精神科 比整形外科還紅
【記者宋豪麟、施靜茹／台北報導】

農曆春節前後，又到了準醫師選科時節，在即將完成七年學業的實習醫師眼中，眼科、耳鼻喉科與皮膚科等「五官科」仍是前三志願，而以往相當冷門的精神科、影像醫學科或麻醉科，因為生活品質較佳，也讓新生代醫師們趨之若鶩。

邱小妹事件後，國內專科醫事人力不均的問題，再次受到矚目，在「草莓世代」的醫師眼中，傳統的內、外、婦與兒科四大科，依然被視為「勞累、沒生活品質與多糾紛」的四大科，選擇的人少之又少，婦產科、外科卻「等嘸人」，令醫界大老不勝唏噓；就連整形外科，都因為「太累」，並沒出現有搶破頭的熱絡景象。

一名國防醫學院醫學系準畢業生說，同學們選科多半依循三大順序，先選小科，如眼科、耳鼻喉科、皮膚科等科別；再選擇內科，非不得已，不碰外科，像他們這屆第一名的，擁有優先選科權，就選擇精神科。

令人意外的是，原本以為整形美容風潮流行，整形外科應該相當熱門，但新生代醫師們卻認為整形外科也是「勞累外科家族」之一，不願意去碰，寧可少賺點錢，換更好的生活品質，選的人並不多。

台大醫院一名實習醫師說，今年不少第一名的同學都搶著選擇家醫科，因為家醫科只要看看門診就好了，不用顧床，碰到麻煩的病例就轉到其他分科，「生活品質極佳」，被視為夢幻科別；過去冷門的精神科、影像醫學科、家醫科甚至病理科，今年熱到不行，僧多粥少，是同樣的道理。

至於兒科和婦產科，由於醫療糾紛多，被醫學生們視為「地雷股」，儘量避險為宜。婦產科醫學會理事長李茂盛說，衛生署核定去年全國婦產科招收八十四名生力軍，結果只來了卅人。而他信手拈來，都是同行遭遇醫療糾紛的例子。他說，一名中部婦產科開業醫，最近接生時，產婦突發羊水栓塞不幸過世，雖然檢驗報告也顯示的確是羊水栓塞，但家屬依舊抬棺抗議，醫師賠了兩百萬元給病家。

手術多、挑戰高的外科，近年也被準醫師視為畏途，一位醫學中心外科主任憶及過往：「都是功課前幾名的醫學生，才進得了外科！」不過，在社會瀰漫功利主義的氣氛下，新生代醫學生常是「向錢看齊」。

在邱小妹事件，急診科醫師扮演關鍵角色，急診科住院醫師招募情況還算好，急診醫學會理事長陳日昌說，去年七月衛生署核定急診科招一百廿名住院醫師，也招到一百廿人，不過，在邱小妹事件後，「今年還能不能順利招滿，很難說。」

陳日昌說，急診科醫師仍有誘因，是因為急診採輪班責任制，壓力雖大，但下班就可休息，「不像別科戰線拉那麼長」，像外科可能早上開刀，晚上病人出狀況，醫師要隨時「ON CALL」，「醫學院學生勾勒未來，都是要能陪家人度假，下班就要休息的美景。」

【2005/02/07 聯合報】

其實與其要說是年輕醫學生是「向錢看齊」，為何不說是制度問題呢？

如果不是台灣的健保制度太糟糕，外科依然會有他的地位與價值。如果不是因為
現在對醫生的要求越來越刻薄，也不會造成一堆人一窩蜂想選擇皮膚科。如果不
是因為一些很奇怪的醫療制度，造成能開越多類藥單就越賺錢的情況，又怎麼會
讓現在家醫科變成超搶手的呢？

我還是想說，醫生也是人，他一天也只有24小時，他們將來也會希望結婚、生子
有個美滿的家庭。他們的體力也是有限的，當看到一些新聞報導有醫生過勞死，
又有誰會去同情醫生的辛勞與付出，又有誰去檢討醫生的工作量過重跟辛勞呢？

至於精神科，不要以為精神科就沒有風險，他的危險性決對不低於其他科。常常
聽聞有精神科醫師受到病患的攻擊，甚至有醫生因此而喪命。至於影像科，在那
種放射量高的環境裡待久了，即使防護措施做的再好，依舊無法避免對身體造成
一些影響。

其實對外科有意願的醫學生還是有的，但是我還是要說，醫生也是人，如果做的
累到死，運氣不好時遇到個莫名其妙的醫療糾紛，可能一年賺的薪水還不夠賠。
大家不要只顧著指責醫生「向錢看」，因為現在真的想賺大錢的人根本就不會去
當醫生，風險性這麼高的工作，勞心勞力又不討好，醫生也只是個普通人啊！

真的向錢看的....應該是去從政了吧....呵呵