wa jengjju 兄真是大師阿~~
請受小弟一拜, 真高興能在這邊遇到 jengjju 兄.

wa ha ha 真是令人太高興了,
又遇到一個可以討論請益的高手, 真好~~

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本來有點灰心的說, 不過遇到 jengjju 兄又活力充沛了起來~~ yeah~~~
整理了兩個大家看大陸中醫書比較常用的" 辨證論治 "會遇到的情況,
單單這樣小小的感冒, 大家的治法就差異很大說, 而且都是臨床醫師說.

昨晚睡前還是在想 ocean 兄提的那個一家人的 case,
感覺怎麼跟看過醫案紀錄很像, 剛剛順手翻了一下.

呵呵, 單單這樣子常常都會出現的感冒證象,
每個人處方用藥的差異就很大說.


[ case 1 ]

91.02.06 來看的,
8 歲小朋友, 昨天發燒, 鼻塞, 腹痛, 嘔吐, 下利四五行,
舌苔薄白, 舌質淡紅, 脈若弱.


/* 這個如果小弟用六經來看, 就是:

太陽病 (巳午未),
發熱惡寒 (寒邪為因),
鼻鳴乾嘔 (未字鼻鳴, 因為接近陽明申酉戌部位.
乾嘔巳字, 接近少陽半表半裡的情況. )

然後病機寒邪往太陰部位移動, 立桂枝湯為主方,
要不要用理中湯, 還得再參看其他證象, 因為得確定寒多於風,
大概得問一下小便的顏色, 喜歡喝熱水嗎 ? 這類同步的證象吧.

homa 大師不妨可以翻翻看看用後世方臟腑辨證的想法如何,
真是太有意思了, 在" 病例討論--外感發熱下利 910708 那邊 ". */


[ case 2 ]

再來一個 1999-11-1 晨會,

32 歲男生, 外感, 發熱, 頭痛已三, 四天.

一星期前小女兒流行性感冒發燒, 四天前自己也開始惡寒發熱,
咳嗽明顯, 有痰, 鼻塞, 頭痛甚, 波及後腦, 咽癢但不痛, 納尚可,
脈浮微數, 舌苔白, 質紅, 試問本病例是傷寒或溫病, 如何治療.

/* 呵呵, 這個例子連 ccteng 兄也下海了說~~
ccteng 兄跟 homa 大師一樣, 都是小弟的老師, 就先閉嘴不談了說.

只是感慨大家都被大陸講臟腑辨證的書搞的七葷八素.

這個沒有問小便的顏色, 沒有問喜歡喝熱水冷水,
沒有問問嘴巴的口氣味道, 沒有問痰的顏色, 真的是很奇怪阿.

當初鄭欽安的書, 還是 ccteng 兄告訴小弟可讀性很高很高說.

證象同步資料不足, 難怪不容易分出寒熱之為因,
接下來又不熟六經, 所以每個人就根據對方劑藥物理解不同,
都開出好些不同的藥物說. */


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只此一次, 下不為例,
以後不評別人的醫案了, 這樣子在人家背後說話不好,
尤其裡面還有小弟的老師跟老師的老師說.

要不是因為 ocean 兄的提醒,
小弟還真沒想到可以把這些醫案翻出來重新想一遍說,
真是謝謝 ocean 兄的提醒.

剛剛聽上課錄音, 順手敲下來的醫案.

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6 歲小男生, 最近天氣多變, 感冒喉嚨痛, 紅腫咳嗽, 鼻流清涕,
鼻子紅腫熱痛是熱象, 鼻流清涕是寒象, 要怎麼樣處方用藥 ?

太陽病不會化熱, 現在出現不惡寒反惡熱,
就表示太陽病已經走到陽明階段了.

太陽病階段的鼻水鼻涕肯定都是清的, 還沒有化熱.
等到鼻涕痰都變成黃黃稠稠粘粘, 就已經表示化熱了.

都已經看到喉嚨紅腫熱痛, 當然要先處理喉嚨紅腫熱痛.

有一個學長發現鼻涕是清的, 痰也是清的, 咳不出來,
咳不出來就得去潤肺, 不用去管鼻涕清白,
要趕快讓他痰可以咳出來.

像我這個聲音啞, 就是因為痰出不來.
喉嚨本來四線道, 喉嚨氣管因為有痰阻礙在那邊,
就變成兩線道, 聲音出不來, 就聲音沙啞,
藥有吃, 聲音就出來, 沒有吃就沒有出來.

這是因為抽煙, 血管收縮, 氣管像煉油廠那樣,
粘粘稠稠的, 要多吃藥, 一天總要吃個三次.

病都是自己找的, 抽煙的人最後一定會變成肺氣腫,
沒有一個例外的.

麥門冬湯, 牛蒡, 桔梗, 遠志, 百部, 元參,
會流鼻水, 加個荊芥, 防風就好了.

再來, 還是張步桃老師的醫案.
很有意思, 剛好都聽到正在想的東東.

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有一個中醫同道, 最喜歡用大青龍湯,

大青龍湯有辛溫有辛涼,
辛涼就是石膏, 辛溫就是麻桂生薑這些.

大青龍湯是麻桂兩方的合方, 把白芍換成杏仁,
再加上有石膏辛涼, 那就化熱.

很討好喔,
如果是風寒, 有麻桂兩方,
如果是化熱, 變成風熱症狀, 裡面有石膏,
以後你可以放膽的用大青龍湯.

但是醫宗金鑑吳謙先生再三吩咐,
如果辨證不準確, 吃了大青龍湯,
會出現大汗淋瀝, 筋惕肉 日潤(音循),
這個時候就要靠真武湯來救逆了.

筋惕, 就是抽筋脫水.
肉 日閏, 就是在那裡抽動, 電解質不平衡的現象,
如果出現這種現象, 就要用真武湯來救逆了.

會造成亡陽之鑑, 問題是要出汗出的很嚴重.
目前還沒有碰到過吃大青龍湯會出現這樣的情況.

倒是麻黃湯有遇到過這樣的情況,
他自己不知道麻黃好像用到 5 錢,
這個時候附子就會用上, 因為要強心兼顧心臟,
所以就會有麻黃附子細辛湯.

.
一個五歲小女生, 感冒咳嗽有濃痰,
後來就演變成在喉嚨深部有痰, 就深入肺部有痰.

可以告訴大家, 現在有痰在胸,
本來胸脅苦滿要用小柴胡湯, 可是好像效果不明顯.

所以就改用麻杏甘石湯, 清燥救肺湯,
魚腥草, 冬瓜子, 桑白皮, 桔梗, 吃了痰就化掉了.

呵呵看到j5兄的案例
倒讓我想起誤用麻桂的後遺症

有一回
自己感冒按傷寒論辯證自己配了麻黃湯服用
問題是當時自己也有服用科學中藥---小清龍湯
忘了裡面都有麻黃....
可能是藥量過重...沒多久...大汗淋漓如雨下...
剛開始覺得很舒服...感冒好多了
問題來了
整個心臟急速跳個不停...汗流不止...
感覺好像心臟幫浦打不上來
整個人好像快死了的感覺...渾身無力..喘不過氣來

當時躺在床上
急用針刺...內關.足三里
內關採強刺激.....
家耳針..心點..與命門
留針...大概過半個鐘頭...才慢慢恢復

此後..自己不大敢用麻黃湯....

不好意思, 貼完了張步桃老師的醫案,

總覺得自己哪邊好像怪怪的.



剛剛走在路上邊走邊想,

翻了翻口袋裡面隨身帶著的傷寒論跟金匱要略,

嗯, 上來反省一下, 但願自己永遠不會忘記這樣的心情.



宋版, 辨太陰病脈證並治.



" 太陰之為病, 腹滿而吐, 食不下, 自利益甚, 時腹自痛.

若下之, 必胸下結硬. "



" 太陰病, 脈浮者, 可發汗, 宜桂枝湯.

自利不渴, 屬太陰, 以其臟有寒故也.

當溫之, 宜服四逆輩. "



" 下利, 腹脹滿, 身體疼痛者, 先溫其裡, 乃攻其表.

溫裡宜四逆湯, 攻表宜桂枝湯. "



這是有表裡溫寒的先後次序說,

不能像小弟那樣貿然就直接先用桂枝湯,

要把事情想清楚.



嗯, 還要再更努力用功, 把事情想清楚.

就這個例子來看 可能是裡虛邪陷 才會下利
也可能是合病導致的下利（看是那兩經相兼）
如果可以確認寒熱狀況 再處方會必較好
如果是裡虛邪陷 外有邪而內寒 可用桂枝人參湯
如果是太陽陽明合病下利 可用葛根湯 嘔吐 酌加半夏

庚午運發現得糖尿病....
辛未運..庚午年..國曆三月..過世
死因：卻是...胰臟癌
我經懷疑是不是因為治療糖尿病過當而傷害胰臟？
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胰臟在中醫定位可以歸屬脾土﹐因為脾主運化。
但是糖尿病所反映出來的證狀是三消病﹐也是跟運化有關。但是又牽扯到肺和膀胱﹐因為脾氣散精﹐上歸於肺﹐通調水道﹐下輸膀胱﹐水津四布。

個人認為從八字上看病理﹐從臟腑五行強弱來推理上會比較合理。八字土行較弱﹐可能容易有消化系統的毛病﹐要更細膩一點應該結合十神來推﹐也可能要參考家族病史。
這樣比較有差異性。

癌證的病變目前醫學很難說清楚﹐如果是用激素治療就很有可能引起細胞突變。但是這只是一種情形而已。有時也是年紀問題﹐身體正常的細胞老化﹐而一些不正常的細胞﹐反而活躍起來等等。而且不同病變的癌細胞的變化是非常不一樣的﹐有時是一失控﹐就立刻長一堆﹐人就死了。有的是經年累月形成的﹐最後是因為併發證才死的。

生死問題就跟用神有關。有很多例子看到很多是帶疾延年的。潘大大的祖母活到82歲也是高壽了。

癌證的基因在八字上目前大概還看不出來。
如果將來有高人可以辦得到﹐那麼得到諾貝爾醫學﹐應該沒問題了。

感謝 dimer 兄與 jengjju 兄的指導.



說實話, 小弟那個時候第一眼是看到那個 2.6,

剛剛交換節氣, 回想一下大概一個月前的天氣, 好像還是蠻冷的說.



呵呵, 大概剛好奶奶上星期也是像這樣子感冒拉肚子,

心裡最直接的感覺就是那樣子想.



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其實看前輩高人的醫案很多時候就會遇到這樣的問題,

沒辦法找到更多同步明確的證象來佐證, 就只有書上作者寫的那些.



像這個 case 1 跟 case 2 是醫院裡面 morning meeting 的記錄,

每個臨床醫生都講了自己處方用藥的想法, 真的是八仙過海各顯神通說.



所以常想:



" 有沒有什麼辦法, 在處方用藥實際進到人體前就有個客觀評估標準 ?

不然真的是像藝術家那樣, 各有各的好, 各有各的強, 結果各說各話說. "



想了好一陣子, 好像還是得以傷寒論為評估指標,

就像醫院裡面最後做總結的是最大最老鳥的頭頭.



既然處方用藥這邊大概沒人敢說比仲景強的話,

就拿傷寒論來當客觀的評估指標好了,

不然似乎不容易有比較接近客觀的標準.



當然臨床實際上人家吃了有效, 吃了覺得好吃, 就會再來找你.

這也是沒有辦法說什麼的客觀指標之一吧.



呵呵, 剛剛開會 meeting 還有學長覺得公司就是以錢當指標,

這樣講是沒錯拉, 可是也還是怪怪的,

心裡總覺得天上的財富, 遠比地面上看的到的重要多多說.



而像自己是菜鳥經驗不夠,

所以常覺得能遇到老於經驗的前輩指導,

真的是很感謝上帝說~~~

這是一位好友的八字

乾造 1966.6.25.寅時

時日月年
戊乙甲丙
寅卯午午
辰
甲
丙乙丁丁
戊 己己

五歲起大運,現大運40歲戊戌
流年37歲壬申

朋友於大年初二,騎機車跌倒,由於當時僅胸部遭到
些微撞擊,不以為意,待開工上班後,忽然覺得胸口疼
痛,連深呼吸都疼痛難當,又屁股肛門也有痔瘡發作.

由於工作繁忙朋友僅至小診所看一看,也毫無療效,後
因極度不適至和平醫院照X光,胸部肋骨也無異狀.

後因 屁股上的痔瘡實在痛的受不了,至榮總看病,
醫師決定 開刀,因其部位已發炎化膿了,

但這一刀卻救了朋友一命,因為開刀前要驗血,
開完刀後驗血報告指出,朋友的血糖指數高達780,
醫師即令朋友立即住院觀察及調整血糖,
正常人的血糖指數為120左右,經過約12天的調整
觀察終於回復正常,只是朋友目前需要以胰島素控制,
一天自行注射四次.


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謝謝乙木兄提供的 case,
這個小弟如果說或許那個血糖指數不用那麼在意,
鐵定會被 k 下去.


[ 血糖指數 ]


不過小弟是這樣子想的, 不知道合不合理,
還是跟各位前輩報告一番.

用大自然的想法來類推, 如果血糖指數那麼高,
我們可以把血液想成是家裡自來水管裡面的水.

自來水中正常是不該有糖的,
可是今天家裡的水喝起來卻甜甜的,
除了上游不應該把糖加到水中之外,
會不會是因為身體就是有某個地方需要那些糖來供給,
所以身體某個地方出問題才是因, 而血中有糖是果.

會這樣想的理由很簡單,
因為如果血中有過多的糖是不正常的話,
那麼就應該會有對應的證象出現,
不會等到必須開刀驗血才會發現這樣的問題.

所以真要解析的話, 應該是身體什麼地方需要大量的糖,
得找出那個問題出來, 而不是一昧降血糖,
否則不降還好, 一降一定會搞出一堆問題來.

最近唸那個合記最新出版的" 生理學原理 "這種感觸就很強烈.

這本書大概因為彩色印刷吧, 要 nt$2500,
雖然要工作兩天才賺的到這樣的薪水, 不過還是買了下去,
因為因為裡面的 reference paper 像是中文書最新的,
而且後面有附上 100 個醫案, 探討生理現象比較整體.

可是裡面治療的方式就很讓人不敢恭維了,
我們真的是天天都這樣子讓人家看病醫病的嗎 ? 真可怕~~~
有興趣的人不妨去書局翻翻看~~


[ 高血壓 ]


這跟高血壓有點像, 還是拿大自然的現象來比擬思考,
血管必須用很大的壓力去推動血液的運行, 這有很多原因耶.

就像如果我們輕聲細語放輕鬆很自然就會去做的事,
那就不用很大的力氣很大聲去吼, 去逼一定要這樣子做.

道法自然, 壓力總是會往阻力最小的地方突破.

所以換句話說, 高血壓直接降壓就很危險,
因為搞不好就是身體某個地方需要血液灌溉,
就像救火那樣, 得把水柱噴到 10 層樓高的地方才能滅火.

但是現在就有人跳出來說,
我們不該用這麼多的電力人力去把水柱壓那麼高,
應該要把水柱的水量減少,
這樣才是正常自來水應該有的現象.

這就很怪了, 問題應該是找出來那邊的血灌不進去才對說.

只是跟 panken 兄外婆跟外公一樣,
沒辦法, 連我奶奶都不聽小弟的.

心臟科醫生跟她說你血壓太高, 這樣很危險, 一定得降下來,
所以就拼命開降壓藥給奶奶吃, 幾十年這樣不停的吃,
以前沒有學就算了, 還乖乖的陪奶奶去醫院拿藥,
現在學了以後覺得這真是荒謬, 可是奶奶根本不信小弟的話.

不過倒是奶奶年紀越來越大, 有時候就比較不記得要吃那些降壓藥,
反而這樣子也還好 .....


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這個從八字上來看車禍意外倒是很明顯,
就是時柱戊寅跑去跟歲運流年的甲申打架.

ning 以前教我這叫" 犯旺 ", 蠻危險的,
有點像自己力量不夠, 可是卻跑去跟流氓武力強大的人挑釁.

你說: " 可是為什麼是車禍呢 ? "

嗯, 戊寅很像是騎著機車說, 甲申就是另一台汽車了,
對方是好車喔, 甲比戊高檔多多說.

寅是木, 申是金, 金木一對 k, 當然是寅字受傷倒楣,
而且是在時支疾厄宮的位子, 這是可以事先提出氣象預報的說.

常常看到這樣的八字就會想:

" 這個事前用八字氣象預報一下能改變嗎 ?
還是一飲一啄, 莫非前定, 萬般帶不走, 唯有業隨身 ? "

這個單單這樣的干支結構變化, 就還可以推斷出很多事情,
只是說實話, 恬淡少欲, 虛靜自守, 保守為宜, 一動不如一靜,
或許就可以度過今年力量變化比較大的流年吧.

傷寒論的方子有發展的時代背景和地理因素。要學習的是研究判斷病機的方法。
有時殺雞何必用牛刀﹐殺錯時麻煩就大了。

"就像醫院裡面最後做總結的是最大最老鳥的頭頭. " 這本來就是一定的道理﹐後輩都也是在向前輩學習偷師。因為經驗是無法速成的﹐大家都希望能少走點冤枉路。
治病不是在比拳頭﹐相信每個人都是很盡心盡力的要把病治好。能把病治好就很強了。
一般開藥是不會給猛劑。所謂醫者父母心﹐現在有多少人可以做到。大家都想表現一下自己的功力﹐希望藥到病除。
治對了﹐當然是謝天謝地。
傷寒論裡面也講了好多誤治的例子。所以也可以看出治病的一個技巧﹐就是要試藥。類似電腦程式的Debugs,由病人的反映來決定下一步該怎麼做。整部書的案例環環相扣﹐一個小小的感冒﹐可以因誤治﹐把病人治死。也可人病人由小病變大病再由大病變小病﹐完全掌握病情的變化。這全是多年的臨床的磨練﹐才有這份功力。
現代由於人權的保障﹐法律的問題﹐大概也無法有那樣的環境了。
在臨床治療上的指標﹐什麼最客觀﹖
就是病人的反應最客觀。不是醫院的老鳥。病人掛了﹐再老的鳥都沒用。
醫書只是參考而已。
***************************************************************************************
溫補學派有一定的貢獻﹐還有特定時代的發展背景。不能一竿子打翻一條船。

這個例子﹐沒有病史。如果是發病很急﹐下利一天就停了。但是不能進食﹐還會嘔吐的話。
可能就是腸胃型感冒﹐一般不要吃東西﹐睡一兩天﹐胃口恢復﹐就自然會好。

這個小孩才八歲﹐一個小感冒似乎不用搞得太複雜。

只是跟 panken 兄外婆跟外公一樣,
沒辦法, 連我奶奶都不聽小弟的.

心臟科醫生跟她說你血壓太高, 這樣很危險, 一定得降下來,
所以就拼命開降壓藥給奶奶吃, 幾十年這樣不停的吃,
以前沒有學就算了, 還乖乖的陪奶奶去醫院拿藥,
現在學了以後覺得這真是荒謬, 可是奶奶根本不信小弟的話.

不過倒是奶奶年紀越來越大, 有時候就比較不記得要吃那些降壓藥,
反而這樣子也還好 .....

======================================================================

jfive 兄﹐ 這一點你要深思了。萬一你的奶奶聽了你的話﹐不吃藥而發生了問題﹐那怎麼辦﹖

你可以建議她去找一個你信得過的中醫﹐慢慢調整也許比較安全。

剛剛站在公車上邊站邊想,
嗯, 不管是國曆的大年初二, 或者是農曆的大年初二,
應該都還在癸未年說, 看起來那種" 火未燄而先生煙 "的味道很重, 呵呵.

另外就是小弟有個偏見,
習慣以時間因果, 空間同步, 來解析干支作用所顯現出來的證象.

所以以波段法來說, 甲申要進入年柱之前, 剛好處於年柱與時柱之間,
因此也會對時柱產生作用說.

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早上起來念書, 翻到仲景在序文裡說:


" 夫天布五行, 以運萬類. (歲運干支的五運六氣)


人稟五常, 以有五臟, 經絡, 腑俞.

/* 干支以空間形層, 由內而外, 心念, 藏干, 地支, 天干.
五常, 五臟, 經絡, 腑俞, 一層一層像同心圓的階層架構. */


陰陽會通, 玄冥幽微, 變化極難.

/* 干支的刑合衝會,
歲運的五運六氣干支與八字干支作用的變化的確很多. */


自非才高識妙, 豈能探其理哉 ?

/* 所以勤求古訓, 博采眾方.

撰用素問, 九卷, 八十一難, 胎臚, 藥錄, 並平脈, 辨證,
為傷寒雜病論, 合十六卷.

雖未能盡癒諸病, 庶可以見病知源. */


描述外在環境跟內在環境的定義之後,
接下來就是從時間軸考量前因後果的變化,
仔細思索從過去到現在的歷史變化源流淵源.

" 上古有神農, 黃帝, 歧伯, 伯高, 雷公, 少俞, 少師, 仲文.
中世有長桑, 扁鵲.
漢有公乘陽慶及倉公.

下此未所聞也. "

所以仲景覺的比他厲害的就是過去的這些前輩高人了,
中世以後的, 在史記裡面都有醫案說.


接下來就是診斷解析證象的心法了.

" 觀今之醫, 不念思求經旨, 以演其所知.

各承家技, 始終順舊.
省疾問病, 務在口給.
相對須臾, 便處湯藥.

按寸不及尺, 握手不及足.

人迎趺陽, 三部不參.
動數發息, 不滿五十.

短期未知決診, 九候曾無彷彿.

明堂闕庭, 盡不見察, 所謂窺管而已.

夫欲視死別生, 實為難矣. "


聊聊學習的方法.

" 孔子云:

生而知之者, 上.
學則亞之,
多聞博識, 知之次也.

余宿尚方術, 請事斯語. "

-------

這個架構跟陳希夷的先天圖是一模一樣的架構說.

http://www.taoism.org.hk/taoist-beliefs/yin-yang&the-supreme-ultimate/pg2-3-2-2.htm

所以小弟都用這樣的想法來貫穿所有自己會的東東.

會的東東越來越少, 好像越來越往干支結構集中,
但是可以玩的東東卻越來越多, 就用干支結構與觀念就可以上手.

感謝 dimer 兄的指點, 謝謝謝謝~~
小弟會把 dimer 兄這段話記在心裡:

" 在臨床治療上的指標﹐什麼最客觀﹖
就是病人的反應最客觀。

不是醫院的老鳥。病人掛了﹐再老的鳥都沒用。

醫書只是參考而已。 "

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前兩天在 dh 留言版那邊, ocean 兄還告誡小弟徐靈胎前輩的話.

http://www.okbuy.com.tw/medicine/01091005.asp

小弟會把" 涉獵醫書殺人論 ", 謹記在心,
永遠不要讓自己不小心變成那樣的情況.