1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女) 1976/潤8/20 12:40中午 男
2. 西曆出生---年--- 月---日---時 1976/10/13 12:40中午
3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤 174cm / 65kg
4. 身形---(肥/瘦/中等) 中
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否) 否
6. 骨格---(較粗/較幼) 較幼
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少? 圓/大/眼珠有神
8. 眉骨---(凸/微凸/正常) 微凸
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂) 濃密
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸) 一般
11. 鼻子---(大/一般/小) 大
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/) 長形但有點圓
13. 廛痣部位--- 下唇偏右有痣,但視覺上不易查覺
14. ★詳細出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村) 台灣,高雄市
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區) 1976/10/13 12:40中午
16. ★姓別(男)(女) 男
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
19. ★近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：
21. ★欲詢問事件--- 今年要轉行專職做業務,能否請板上的大師給個建議, 也順便幫我論論今年運勢如何
22. ★目前居住地 高雄縣
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】 只知1940年生屬龍
b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】 只知1943年生屬羊