1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女) <br />2. 西曆出生---年--- 月---日---時 <br />3. 身高180 公分 体重 90 公斤<br />4. 身形---(肥/瘦/中等) <br />5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變 否<br />6. 骨格---(較粗) <br />7. 眼形---( 大 ) 有否眼白多眼珠少? 否<br />8. 眉骨---(微凸) <br />9. 眉毛（天生）---(濃密) <br />10. 顴骨---(一般) <br />11. 鼻子---(一般) <br />12. 面形---(方形) <br />13. 廛痣部位--- <br />14. ★詳細出生地點---台北<br />15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區) <br />16. ★姓別(男 <br />17..出生國家或詳細省份<br />18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述） <br />19. ★近年發生大事：<br />20. 被困擾之病痛： 高血壓<br />21. ★欲詢問事件--- <br />22. ★目前居住地<br />另請註明:<br />a.父親出生年(陽曆)1950生肖(農曆) 虎 【請勿只寫生肖】<br />b.母親出生年(陽曆)1949生肖(農曆) 牛【請勿只寫生肖】<br />c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)