1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
2. 西曆出生---年--- 月---日---時
3. 身高180 公分 体重 90 公斤
4. 身形---(肥/瘦/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變 否
6. 骨格---(較粗)
7. 眼形---( 大 ) 有否眼白多眼珠少? 否
8. 眉骨---(微凸)
9. 眉毛（天生）---(濃密)
10. 顴骨---(一般)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(方形)
13. 廛痣部位---
14. ★詳細出生地點---台北
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(男
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
19. ★近年發生大事：
20. 被困擾之病痛： 高血壓
21. ★欲詢問事件---
22. ★目前居住地
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)1950生肖(農曆) 虎 【請勿只寫生肖】
b.母親出生年(陽曆)1949生肖(農曆) 牛【請勿只寫生肖】
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)