1.農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
76年潤6月20日巳時
2. 西曆出生---年--- 月---日---時
1987/8/14/10:56
3. 身高---呎/公分 體重---磅 / 公斤
158cm 46g
4. 身形---(肥/瘦/中等)
中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否)
No~
6. 骨格---(較粗/較幼)
中偏粗
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?
不大不圓不細.. 有一點眼珠較少
8. 眉骨---(凸/微凸/正常)
微凸
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂)
稀疏/一點劍眉/下垂
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)
顯凸
11. 鼻子---(大/一般/小)
一般/挺
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)
長型+圓
13. 廛痣部位---
左鼻 左臉 右肩各一
14. ★詳細出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村）
台灣基隆
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
10時56分
16. ★姓別(男)(女)
女
17..出生國家或詳細省份
台灣(省)
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
醫院紀錄
19. ★近年發生大事：
今年父失業/煩惱前徒未來/抑鬱
20. 被困擾之病痛：
腸子長年脹氣/近視700
21. ★欲詢問事件---
未來/努力方向
22. ★目前居住地
北縣中和市
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
1959 豬…48
b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
1961 牛 50
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)
...未問對象.