1. 農曆出生55年10月13日23時42分(男)
2. 西曆出生1966年11月24日23時
3. 身高167/公分 体重75/ 公斤
4. 身形粗壯(肥/瘦/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---否
6. 骨格---較粗
7. 眼形---略有鳳眼 有否眼白多眼珠少 常有血絲
8. 眉骨---凸
9. 眉毛（天生）---濃密
10. 顴骨---微凸
11. 鼻子---大
12. 面形---方形起稜
13. 廛痣部位---
14. ★詳細出生地點---台北市
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間:否
16. ★姓別(男)(女)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---醫院紀錄
19. ★近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：
21. ★欲詢問事件:婚姻與事業
22. ★目前居住地:台北
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)22 生肖(農曆)雞 【請勿只寫生肖】
b.母親出生年(陽曆)28生肖(農曆)兔【請勿只寫生肖】
c. 詢問有關親友）之出生年 兄54年蛇 妹59年狗