1. 農曆出生63年4月14日7-30-時(上/)(男/)
2. 西曆出生1974年-6 月4日7-30-時
3. 身高183/公分 体重75/ 公斤
4. 身形---(/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(/否)
6. 骨格---(/較幼)
7. 眼形---(/大/修長) 有否眼白多眼珠少? 正常
8. 眉骨---(/正常)
9. 眉毛（天生）---(稀疏/)
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)
11. 鼻子---(大/)
12. 面形---(長形/較圓/)
13. 廛痣部位---
14. ★詳細出生地點---（國家__台灣_省份_苗栗 城市/農村)
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(男)(
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（/父母口述）
19. ★近年發生大事：4月底媽媽剛走.
20. 被困擾之病痛：都好ㄋ
21. ★欲詢問事件---該做啥.目前在錢莊上班又想自己去闖ㄋ我ㄉ命盤是這ㄍ嗎?
22. ★目前居住地另請註明:台北
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
b.母親出生年(陽曆)好像1951生肖兔(農曆) 【請勿只寫生肖】
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)