2006.03.10　 中國時報
請李安導演保重 談糖尿病性白內障
林名育（育群中醫診所院長、眼科專科醫師）

我國旅美名導李安以《斷背山》勇奪奧斯卡最佳導演，不過，據報導李安因為工作太勞累，家族性遺傳的白內障狀況日益惡化，加上他有糖尿病，李安雖然成為國人之光，但他的健康似乎也亮起了紅燈。

臨床上，糖尿病引起的白內障較為少見，通常發生在年輕而血糖控制不良的糖尿病患者。因為過高的血糖會造成突發的近視效應，建議40歲以下的近視患者，若突然近視度數增加很快，要留意是否罹患糖尿病性白內障。

正常人體內，己醣磷酸化脢轉化葡萄糖為磷酸-6-葡萄糖的路徑佔優勢，而高血糖者則是醛醣還原脢轉化葡萄糖為山梨聚醣醇的路徑佔優勢。山梨聚醣醇是一種不可透性物質，容易迅速堆積在水晶體內，不能如葡萄糖容易擴散出水晶體纖維膜外，因而造成高滲透壓，吸附水分子進入水晶體，形成水性空泡、晶體纖維被水化，導致後續的鈉進入水晶體，最後導致水晶體混濁。

糖尿病引起的白內障臨床上表現出「囊下清澈帶」與「不聯貫帶」的變寬，水晶體本身也比正常人提早老化15年。

目前醫學界對於白內障的治療，多是摘除混濁的水晶體，以人工水晶體替換，不過，糖尿病引起的白內障雖可進行摘除手術，但通常因視網膜病變而效果不佳。

從中醫觀點，糖尿病性白內障有下列因素：1.飲食：飲酒過度或多食精製食物，造成體胖積熱，燥熱傷津，改變了水晶體的生化路徑；2.情緒：生活步調緊張，情緒不穩 ，鬱火內蓄，加重了晶體的惡化；3.體質：中老年後五臟虛衰，易形成白內障患病的基礎。此外濫用藥物，房事不節，瘀血痰濁，也都是改變水晶體生化反應重要因素。

糖尿病白內障的記載古有消渴之記載，眼科如「雲霧移睛」、「暴盲」篇都有涉及，一般常用方劑有人參白虎湯、大柴胡湯、調胃承氣湯、玉女煎、玉玉湯、一貫煎、金匱腎氣丸，都要辨証論治；另外也可針灸睛明、行間、風池、合谷、光明等穴位改善。

由於現代人的生活壓力大，加上作息飲食不當，糖尿病性白內障的發生有增加趨勢，建議有危險病史者應謹慎飲食，例如長年飲酒，會使三焦猛熱，五臟傾向乾燥，木石都可以焦枯，何況人體？再如工作操勞也會加重或誘發本病，須適度調節工作緊張，少吃、多動、放鬆，是保持健康不二法門。