1. 農曆出生72年-06月19日5時(下午)(/女)
2. 西曆出生1983年07 月28日17時
3. 身高159/公分 体重 55公斤
4. 身形---(肥)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(/否)
6. 骨格---(較粗/)
7. 眼形---(/細/) 有否眼白多眼珠少? 否
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(濃密/下垂)
10. 顴骨---(顯凸/)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(較圓/)
13. 廛痣部位---
14. ★詳細出生地點---（國家___台灣___/省份__雲林縣____/ /農村)
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)17:45是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(女)
17..出生國家或詳細省份 台灣雲林縣
18. 出生資料來源---（父母口述）
19. ★近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：青春痘
21. ★欲詢問事件--- 感情及事業
22. ★目前居住地 台北縣
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)45生肖羊(農曆) 44【請勿只寫生肖】
b.母親出生年(陽曆)44生肖羊(農曆)44 【請勿只寫生肖】
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)