形格表

1. 農曆出生72年12月2日19:12時(上/下午)(男/女)
2. 西曆出生1983年12月2日19:12時
3. 身高160公分 体重45公斤
4. 身形瘦
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---否
6. 骨格---較粗
7. 眼形---圓 有否眼白多眼珠少?無
8. 眉骨---凸
9. 眉毛（天生）---濃密/向上揚
10. 顴骨---微凸
11. 鼻子---一般
12. 面形---長形
13. 廛痣部位--- 下唇
14. ★詳細出生地點---（國家台灣省台北市)
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(男)(女) 女
17..出生國家或詳細省份 台灣台北市
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
出生時父親為地方基層里幹事，正好忙選舉沒在母親身邊，母親骨盆太小故剖腹生產，
左眼球現眼白處仍有一黑點為當時醫生用鉗子夾傷，但不影響視力

19. ★近年發生大事：
2004.3失戀
2005.3從大學部辦理休學
2005.4左手割傷
2005.9復學

20. 被困擾之病痛：
憂鬱症，但現在養了小貓比較好了!

21. ★欲詢問事件---
22. ★目前居住地
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
父1957.10.19 /農曆46.閏8.26

b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
母1951.10.19 /農曆40.9.1
殁於1989


c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)