以下是形格表：

1. 農曆出生65年10月23日10：42(上午)(女)
2. 西曆出生1976年12月13日上午10：42時
3. 身高 160.5 公分 体重 58 公斤
4. 身形(肥)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有)
6. 骨格---(較粗)
7. 眼形---(圓) 有否眼白多眼珠少? 否
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(稀疏/向上揚)
10. 顴骨---(一般)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(較圓/鵝蛋臉)
13. 廛痣部位--- 是痣嗎？右邊下巴有一顆小痣，鼻子左邊有一顆小黑痣；都不很明顯
14. ★詳細出生地點---高雄市
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)上午10：42---是否有減去日光節約時間(台灣地區)不用減
16. ★姓別(女)
17..出生國家或詳細省份...台灣 高雄市
18. 出生資料來源---（醫院紀錄）
19. ★近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：婦科疾病
21. ★欲詢問事件--- 學業、姻緣、工作
22. ★目前居住地...高雄市
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】國曆民國31年1月7日﹝蛇﹞
b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】國曆民國41年1月7日﹝龍﹞
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆).....目前沒有特定對象