請填形格表.

1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
2. 西曆出生---年--- 月---日---時
3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤
4. 身形---(肥/瘦/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否)
6. 骨格---(較粗/較幼)
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?
8. 眉骨---(凸/微凸/正常)
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂)
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)
11. 鼻子---(大/一般/小)
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)
15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. 姓別(男)(女)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
19. 近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：
21. 欲詢問事件---
22. 目前居住地

另請註明

a.被困擾之病痛：
b.想要詢問事件：
c.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
d.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
e. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆)