1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
71/4/16上午4:00女

2. 西曆出生---年--- 月---日---時
1982/5/9 上午4:00
3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤
163cm/55kg

4. 身形---(肥/瘦/中等)
中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否)
否
6. 骨格---(較粗/較幼)
中等

7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?
大，否

8. 眉骨---(凸/微凸/正常)
正常

9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂)
濃密 彎月

10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)
一般

11. 鼻子---(大/一般/小)
一般

12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)
較圓

13. 廛痣部位---
無

14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)
台灣桃園

15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區)
早上4:00 無日光節約

16. 姓別(男)(女)
女

17..出生國家或詳細省份
台灣桃園

18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
父母口述

22. 目前居住地
台灣基隆

另請註明
父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
陽曆 1951 2/10 兔

母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
陽曆1954/5/25 馬

詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆)
1978/12/8 馬