請填形格表.

1. 農曆出生64年3月14日21時(上/下午)(男/女)
2. 西曆出生1975年4月25日21時
3. 身高166公分 体重53 公斤
4. 身形中等(肥/瘦/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---否(有/否)
6. 骨格中等(較粗/較幼)
7. 眼形---大/修長(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?正常
8. 眉骨---正常(凸/微凸/正常)
9. 眉毛（天生）---稀疏下垂(濃密/稀疏/向上揚/下垂)
10. 顴骨---一般(顯凸/一般/微凸)
11. 鼻子---一般(大/一般/小)
12. 面形---較圓(長形/方形起稜/較闊/較圓/)
13. 廛痣部位--- 無
14. 出生地點--- 台灣省台南縣（國家______/省份______/ 城市/農村)
15. 出生時間(當地出生時間)---晚上九點請問是否有減去日光節約時間--無(台灣地區)
16. 姓別女(男)(女)
17..出生國家或詳細省份台灣省台南縣
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
19. 近年發生大事--結婚生子
20. 被困擾之病痛：無
21. 欲詢問事件--- 工作事業
22. 目前居住地 台南

另請註明
a.被困擾之病痛：無
b.想要詢問事件：工作事業
c.父親出生年(陽曆)31---生肖(農曆)7月29日屬馬 【請勿只寫生肖】
d.母親出生年(陽曆)35生肖(農曆)5月20日屬狗 【請勿只寫生肖】