形格表.

1. 農曆出生：民國 七十年 五月 一日 巳時(上午)(女)
2. 西曆出生：西元 1981年 6 月 2 日 上午 9時
3. 身高 158 公分 體重 50公斤
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較粗)
7. 眼形---(圓) 有否眼白多眼珠少? 眼白多
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(濃密/向上揚)
10. 顴骨---(微凸)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(較圓)
13. 廛痣部位--- (鼻子)
14. 出生地點---（台灣省)
15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區) 否
16. 姓別：女
17..出生國家或詳細省份：台灣省
18. 出生資料來源---（醫院紀錄）
19. 近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：下背酸痛
21. 欲詢問事件：事業、感情
22. 目前居住地：台灣

另請註明

a.被困擾之病痛：下背酸痛
下半背部脊椎骨節處，可以清楚看見骨節瘀青﹝長繭﹞？
﹝不太會講..﹞
b.想要詢問事件：事業、感情
c.父親出生年(陽曆)1955---生肖(農曆)乙未，羊
d.母親出生年(陽曆)1953---生肖(農曆)癸巳，蛇
e. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆)