本人資料：

1. 西曆出生1974年6 月21日10時12分(上午)
2.農曆出生1974年5 月2日10時12分(上午)
3. 性別男
4. 出生地點國家_中國_/省份_河南_/農村)
5. 身高170cm 体重 78公斤
6 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
7.出生資料來源---（父母口述）