形格表如下︰

1. 農曆出生壬子年甲辰月乙未日辛巳時(上午)(女)
2. 西曆出生72年5月4日約10時
3. 身高162公分 体重138磅
4. 身形---(肥)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較幼)
7. 眼形---(細) 有否眼白多眼珠少? (否)
8. 眉骨---(微凸)
9. 眉毛（天生）---(稀疏)
10. 顴骨---(一般)
11. 鼻子---(大)
12. 面形---(較圓)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（中國/陝西省/西安市)
15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. 姓別(女)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（父母口述）
19. 近年發生大事： 03年有情緣，但不成功。去年起工作不順。
20. 被困擾之病痛：
21. 欲詢問事件--- 做甚麼行業較合適？
22. 目前居住地︰香港

另請註明

a.被困擾之病痛：
b.想要詢問事件：
c.父親出生年(陽曆)1934生肖 狗(農曆) 【請勿只寫生肖】
d.母親出生年(陽曆) 1931 生肖 羊(農曆) 【請勿只寫生肖】
e. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆)