請填形格表.

1. 農曆出生民國58年2月23日辰時(上)(女)
2. 西曆出生1969年4月9日辰時
3. 身高---158公分 体重65 公斤
4. 身形---(胖)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較幼)
7. 眼形---(圓/大)
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）(濃密/稀疏/下垂)
10. 顴骨---(一般)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(較圓)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家___台灣省份__高雄市)
15. 出生時間(當地出生時間
16. 姓別(女)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄）
19. 近年發生大事：
2003年10月辭去工作..跟先生一起經營店面生意...2004年10月結速店面生意...2005年1/3日在一家外商公司從事產品維修(水晶及首飾)工作
20. 被困擾之病痛： 脊椎曾開刀..容易酸痛
21. 欲詢問事件---1.現在工作很不如意..想換工作..能如願嗎?
2.如果念EMBA企業管理碩士班...可以在工作有升遷機會嗎?
3.何時才會有寶寶?
22. 目前居住地 台北縣

另請註明

a.被困擾之病痛：
b.想要詢問事件：1.現在工作很不如意..想換工作..能如願嗎?
2.如果念EMBA企業管理碩士班...可以在工作有升遷機會嗎?
3.何時才會有寶寶?

c.父親出生年(陽曆民國12年)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】
d.母親出生年(陽曆民國16年)---生肖..兔(農曆) 【請勿只寫生肖】
e. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆)