1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
1954年11月28日17時左右 男

2. 西曆出生---年--- 月---日---時
1954年12月22日17時左右

3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤
167公分左右，體重約59公斤

4. 身形---(肥/瘦/中等)
中等

5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否)
否

6. 骨格---(較粗/較幼)
中等偏幼

7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?
屬圓形，無眼白多眼珠少現象

8. 眉骨---(凸/微凸/正常)
微凸

9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂)
濃密

10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)
一般

11. 鼻子---(大/一般/小)
一般
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)
以前較瘦時是倒三角，現在比較看不出來

13. 廛痣部位---
無

14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)
台灣省、台北縣