1. 農曆出生76年4月17日17時(下午)(女)
2. 西曆出生76年5月14日17時
3. 身高145公分 体重47公斤
4. 身形中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變(否)
6. 骨格(較幼)
7. 眼形圓 有否眼白多眼珠少?
8. 眉骨(微凸)
9. 眉毛（天生）(濃密)
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)
11. 鼻子---(小)
12. 面形---(較圓)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家______/省份__宜蘭____/ 城市/農村)
15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. 姓別女
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源父母口述
19. 近年發生大事：91年曾因憂鬱症住院，影響到學業休學
93年休學
20. 被困擾之病痛：憂鬱症
21. 欲詢問事件---
22. 目前居住地