1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女) 3.17.(上午7點)(女)
2. 西曆出生---年--- 月---日---時 1983.4.29.AM7
3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤163公分50公斤
4. 身形---(肥/瘦/中等) 中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否) 否
6. 骨格---(較粗/較幼) 較幼
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少? 細/否
8. 眉骨---(凸/微凸/正常) 正常
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂) 稀疏/柳葉眉
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸) 一般
11. 鼻子---(大/一般/小) 高挺
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)蛋型偏菱
13. 廛痣部位--- 鼻子
14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)P.R.China/Changchun
15. 出生時間(當地出生時間)---7AM1
6. 姓別(男)(女) 女
17..出生國家或詳細省份 P.R.China
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）父母口述
19. 近年發生大事：無
20. 被困擾之病痛： 無
21. 欲詢問事件--- 結婚.事業.
22. 目前居住地 Canada

另請註明

a.被困擾之病痛： 無
b.想要詢問事件：婚緣.前途
c.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】1956(民國45年)猴
d.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】1956(民國45年)猴
e. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆) 情人1983(民國72年)猪