本人資料：

1. 西曆出生---年--- 月---日---時---分(上/下午)(有否自行調節夏令時間)
2. 性別---(男/女)
3. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)
4. 身高---呎 体重---磅
5. 身形---(肥/瘦/中等)
6. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否)
7. 面形---(長形/方形起稜/國字面/倒三角/圓形/鵝蛋形)
8. 眉形---(平順/龍眉/關刀眉)
9. 眉色---(濃密/稀疏/濃疏/稀密)
10.眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?
11.顴骨---(顯凸/一般/微凸)
12.鼻子---(大/一般/小)
13.廛痣或疤痕部位：廛痣〈請說明位置〉及疤痕〈請說明位置〉
14.膚色：白／黃／古胴色
15.出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
16.身體異徵：
17.詢問事件---

如覺需要，請填：

疾病／意外公元年份：
戀愛時間／婚期／對象生辰／伴侶生辰：