1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
2. 西曆出生---年--- 月---日---時
3. 身高178公分 体重82公斤
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較粗/)
7. 眼形---(修長) 有否眼白多眼珠少?否
8. 眉骨---(凸/微凸/正常)
9. 眉毛（天生）---(稀疏/)
10. 顴骨---(顯凸/)
11. 鼻子---(/一般/)
12. 面形---(長形)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家_台灣_____/省份___台北___/ 城市/農村)
15. 出生資料來源---（醫院紀錄）
16. 詢問事件---運勢..事業
17.結婚年78. 3.
18.配偶相識77. 5.
另請註明
a.眼型修長
b.眉型向一搬