1. 農曆出生38年11月23日---時(下午)(女)
2. 西曆出生1950年1月11日---時
3. 身高160公分 体重51公斤
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較粗)
7. 眼形---(細) 有否眼白多眼珠少? 否
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(稀疏)
10. 顴骨---(一般)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(長形)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家_台灣省基隆市)
15. 出生資料來源---（母口述）
16. 詢問事件---

另請註明
a.眼型修長
b.眉型正常
c.盡量附上正面照片