1. 農曆出生 71年01月23日零晨(上/下午)(女)
2. 西曆出生 1982年2 月16日2點時
3. 身高---呎 体重---磅 163公分
4. 身形---(肥/瘦/中等) 中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否) no
6. 骨格---(較粗/較幼) 中
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少? 圓
8. 眉骨---(凸/微凸/正常) 正常
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚) 濃密
10. 顴骨---(顯凸//微凸) 一般
11. 鼻子---(大/一般/小) 一般
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/) 較圓
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村) 台灣
15. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）
16. 詢問事件---
另請註明
a.眼型圓
b.眉型向上揚 or 下垂
附上照片多張