1. 農曆出生74年8月12日上午9:35時 男
2. 西曆出生74年9月26日上午9:35時
3. 身高175cm 体重47jg
4. 身形瘦(肥/瘦/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較幼)
7. 眼形---(圓) 有否眼白多眼珠少?(否)
8. 眉骨---(微凸)
9. 眉毛（天生）---(濃密)
10. 顴骨---(顯凸)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(/較圓/)
13. 廛痣部位--不知(對不起)
14. 出生地點---（國家_台灣_/省份__彰化_/ 縣)
15. 出生資料來源---父母口述）
16. 詢問事件--身體狀況如何改善