缺氧包含在缺血裡。腦部缺血有兩個主要可能性，第一是主循環不足，可以四物湯系列加減。第二是腦循環不穩定，肇因可能是頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（BRS，Baroreflex sensitivity）降低。除了桂枝、柴胡外，也可用頭部的引經藥如桔梗、遠志、蔓荊子等將血液輸送到頭部。憂鬱症（Melancholia, Depressive disorder, Depression）可能是腦部缺血，躁鬱症（Bipolar disorder）則是腦部供血不穩定。腦部供血不良在癲癇裡，人參增加氧氣。大棗增加單醣。半夏祛痰，茯苓去溼，由於小柴胡湯主寒熱往來，所以加黃芩清熱。生薑輔佐桂枝、半夏。大黃輔佐黃芩。龍骨牡蠣則增加鈣離子。