1. 農曆出生2000年1月26日---時(午)(男/)
2. 西曆出生2000年3月1日午時
3. 身高---比一般小孩高
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較幼)
7. 眼形---(細/修長) 否眼白多眼珠少?
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(稀疏/chang/平)
10. 顴骨---(微凸)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(/較闊/較圓/)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（中國家北京省份______/ 城市)
15. 出生資料來源---（醫院紀錄）
16. 詢問事件---
另請註明
a.眼型 修長
b.眉型平/chang;