1. 農曆出生---1971年---5月---12日---晚上11:30時(上/下午)(女)
2. 西曆出生---1971年---6月---3日---晚上11:30時
3. 身高---呎/162公分 体重---磅 / 53公斤
4. 身形---中等(肥/瘦/中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---否(有/否)
6. 骨格---較粗(較粗/較幼)
7. 眼形---修長(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少? 否
8. 眉骨---正常(凸/微凸/正常)
9. 眉毛（天生）---濃密(濃密/稀疏/向上揚/下垂)
10. 顴骨---一般(顯凸/一般/微凸)
11. 鼻子---一般(大/一般/小)
12. 面形---方圓臉(長形/方形起稜/較闊/較圓/)
13. 廛痣部位--- 臉胸腰
14. ★詳細出生地點---台灣台北（國家______/省份______/ 城市/農村)
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---晚上11:30 是否有減去日光節約時間(台灣地區) 不太知道
16. ★姓別(男)(女)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述） 一張紅紙
19. ★近年發生大事：去年農曆七月外婆過世、去年國曆10月（或11月）換屋
20. 被困擾之病痛：免疫系統
21. ★欲詢問事件--- 如議題內容
22. ★目前居住地 台北
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】龍（陽曆出生年 1940年）
b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】兔（陽曆出生年 1939年）
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)