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1. 農曆出生1967年 月 日午時(上/下午)(女)
2. 西曆出生1967年8月3日午時
3. 身高5" 4 呎 体重120磅
4. 身形---(瘦)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較幼)
7. 眼形---(圓/修長) 有否眼白多眼珠少?否
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(濃密)
10. 顴骨---(一般)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(長形)
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---台灣台北（國家______/省份______/ 城市/農村)
15. 出生資料來源---（父母口述）
16. 詢問事件---何時有姻緣