活體肝臟移植
　
　
劉君恕醫師著
Q1. 什麼是活體肝臟移植？

活體肝臟移植是指由健康成人身上取下部份肝臟，捐贈移植給五親等以內之親屬
(如父母、子女或兄弟姐妹等)或有婚姻關係的配偶。
Q2. 活體肝臟移植捐贈者需符合什麼條件？

在法律層面上，捐贈者必須年滿二十歲之五等血親或姻親，
如果年齡介於十八歲至二十歲之間者必須送衛生署專案審查。
在醫療層面，必須血型相符、肝功能正常、無B肝C肝或愛滋病帶原，
且捐出後的剩餘肝臟必須不致於不足捐贈者使用。
Q3. 捐贈者需如何評估？

本院目前分成兩個步驟。
第一步驟先測捐贈者的血型，B、C肝炎抗原及抗體，愛滋病抗體、肝功能、腎功能及肝臟超音波，
此一步驟可以門診方式達成；
第二步驟以住院方式，評估肝臟體積、血管、膽管的情況，
同時更詳盡抽血撿查捐贈者的身體狀況，社工及精神科評估。
Q4. 捐贈者肝臟必須符合哪些條件才是適當的捐贈肝？

肝功能正常、B肝C肝不帶原、不能有中度以上的脂肪肝，捐出的肝必須重量足夠
（佔接受者體重至少0.8％）而剩餘肝必須至少為原肝的30％～35％。
另外肝門脈、肝動脈、肝靜脈及膽管的變異性必須要在可以技術上克服的情況方可。
Q5. 活體肝臟移植手術是否納入健保？

已納入健保，但部份負擔金額視個人情況不同而有差異。
Q6. 肝捐贈者可能的手術併發症？

和一般大手術及切肝手術的併發症相似。輕微者如傷口發炎（2％）、暫時性黃疸（10％）、膽汁漏（10％）、膽管狹窄（2％），以及極少的血管栓塞及肝衰竭。一般的併發症都能妥善處理無大礙。
Q7. 活體肝移植與屍體肝移植的優缺點比較？

優點：
(1) 肝的品質較好：由於捐贈者生命徵象在術前完全正常，肝情況可以有較佳的評估，
比如脂肪肝（非酒精性）可以以計劃性減肥減低脂肪肝程度，且可同時和接受者進行手術，
所以冷缺血時間可以接近不到1小時，如此再灌注傷害（reperfusion injury）則可以降到很低。
(2) 手術、麻醉品質較好：如此手術可以在充分準備以及足夠精神下實行，
對於手術的品質，麻醉品質皆較有保證。
缺點：
(1) 關係到一位健康者必須接受切肝手術，所以捐贈者的安全可能是活體捐肝最令人緊急的部份。
一般應嚴守捐贈者生命不受威脅的情況下來從事手術，如剩餘體積最好大於35%，
無論如何一定要大於30%。

(2) Small for size syndrome
捐出的肝體積若不到GRWR 1%很可能不夠使用。

(3) 捐贈者的解部變異性大，使得手術技巧提高許多。
如肝靜脈的重建常需要做vein graft，而肝動脈常小於4mm必須以顯微鏡手術來實施。
於是相對於屍肝移植，其手術技巧錯誤引起的失敗比率較高，
但是由於術前可以充分討論並準備，所以只要經驗成熟大都可以克服。
　

　
捐贈者方面
　
　
　
Q1. 捐肝手術後多久可出院？需多久才能正常工作？

一般而言，住院約7～10天，約三個星期後即可回到工作崗位。
Q2. 捐肝後在生活有什麼需要注意的地方？

飲食均衡、生活作息正常、保持充足的睡眠，可適度運動，並注意手術後半年內不要提重物。

　
新肝寶貝方面
　
　
　
Q1. 出院後，父母在照顧上有什麼需要注意的地方？

(1)避免感染：如出入公共場所時需戴口罩，飲食料理需全熟、忌生食或半生不熟的食物等。
(2)傷口護理：勿碰撞手術傷口，如有意外撞擊到傷口時，需立即去附近的醫院治療，同時要告知醫生「小朋友是肝臟移植患者及使用藥物」等詳細資訊。
(3)藥物使用：勿自行改變用藥劑量或停藥 ，為避免影響藥物濃度及療效，需禁止食用葡萄柚、橘子等柑橘類水果。
Q2. 小朋友感冒的話，可以帶到家裡附近的診所去看醫生或自行吃感冒藥嗎？

盡量回到原施行手術的醫院予以治療。因為感冒症狀，如發燒、嘔吐、腹瀉等，都可能是感染或藥物使用上的警訊， 如有這些症狀都應立即聯絡移植小組的醫師，才能讓小朋友得到最正確的治療。
Q3. 小朋友能打流感疫苗或其他預防針嗎？

移植手術後需服用抗排斥藥，所以不能接種任何活性病毒疫苗，而且需和其他有接種活性疫苗的小朋友隔離2週以上；半年後，小朋友的身體狀況較穩定時，可和移植小組的醫生討論後，才能接種非活性疫苗。
http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds/csldlt/ezqa.htm