1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)---1975年四月十六日晚上十一点半（男）
2. 西曆出生---年--- 月---日---時---1975年5月26日晚上11.30pm
3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤---178cm, 62公斤
4. 身形---(肥/瘦/中等)---中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否)---否
6. 骨格---(較粗/較幼)---幼
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少?---细长(宋承宪）那种
8. 眉骨---(凸/微凸/正常)---凸
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂)---濃密
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸)---一般
11. 鼻子---(大/一般/小)---大
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)---较圆
13. 廛痣部位---左脸脸颊下方有两颗
14. ★詳細出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)---马来西亚
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(男)(女)---男
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述）---醫院紀錄
19. ★近年發生大事：---没有
20. 被困擾之病痛：--- 偏頭痛
21. ★欲詢問事件---
22. ★目前居住地
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖---1944年5月24日 （猴）
b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】---1947年10月10日 （猪）
c. 詢問有關對象（如情人,配偶,親友）之出生年(陽曆)-生肖(農曆)---配偶，1980年 （猴）