1. 農曆出生72年09月17日23時(下午)(男)
2. 西曆出生1983年10月22日23時45分
3. 身高165公分 體重65公斤
4. 身形---中等
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---否
6. 骨格---較粗
7. 眼形---圓/大/ 有否眼白多眼珠少?否
8. 眉骨---微凸
9. 眉毛（天生）濃密/
10. 顴骨---一般
11. 鼻子---一般
12. 面形---較圓
13. 廛痣部位---顴骨有小雀斑
14. ★詳細出生地點---（國家台灣______/省份______/ 城市/農村)
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(男)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---父母口述
19. ★近年發生大事：
20. 被困擾之病痛：
21. ★欲詢問事件---
22. ★目前居住地
另請註明:
a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 不知
b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 1958年 狗
c. 詢問有關對象（母）之出生年(1958年)-生肖(狗)